【大紀元3月14日報導】（中央社記者陳清芳台北14日電）每當健保費率漲聲響起，必然有人以「台北市積欠保費」反對調漲。地方政府欠費有其財稅結構面的因素，待健保法修法後，健保補助款全數由中央負擔，欠費陳年問題才有解。

中央健保局統計，截至去月底，台北市積欠健保補助款為新台幣428億元，高雄市205億元，台北縣83億元，除了這3個欠費的直轄市或準直轄市之外，其他縣市的欠費都已繳清。

健保局財務處指出，積欠健保補助款的縣市，同時也會積欠勞保補助款；因為政府開辦勞健保，保費由勞工、雇主、政府分攤，政府又由中央政府和地方政府按照比例拆帳，當地方政府稅收不足，或是中央對地方的補助款、統籌分配款不足時，地方政府欠費情形就發生。

健保局官員指出，雲林、嘉義等農業縣市地方財源不足，幾乎是從健保開辦就欠費；高雄市、準直轄市台北縣的欠費原因也是如此。台北市欠繳保費的原因較為不同，北市府認為外縣市勞工到台北市上班，在公司參加健保，北市府得分擔外來人口的勞健保費，卻收不到他們繳的稅，只好提出訴願與行政訴訟。

民國89年7月19月，行政院決定縮減對北市的統籌款。此後，台北市從按時繳交勞健保費的模範生，變成積欠勞健保費的大戶，行政訴訟纏訟多年後，台北市敗訴定讞。

健保欠費的癥結出在財稅結構面，但是高雄市欠費時，當時高雄市長是現任行政院長吳敦義，當時的衛生署副署長楊志良，後來成為吳內閣的衛生署長；當台北市開始欠費時，前總統陳水扁上任才3個月，當時的台北市長是現任總統馬英九。

隨著政權遞嬗，健保財務的專業問題變成錯綜複雜的政治紛擾。

健保局財務處官員指出，健保欠費吵了10多年，不但有損政府形象，還讓民眾誤以為地方政府從民眾口袋裡偷走健保費，實際是民眾未受直接影響。因為民國90年時，前衛生署長李明亮和台北市達成協議，由健保局向銀行「借錢」替地方政府墊繳健保費，地方政府支付借款利息，再分年攤還欠費。

因此，健保帳分成「權責基礎」，即健保局左手借錢還給右手，把借錢替北高兩市墊繳的繳保費，當成已經入帳的健保收入；另一方面是「現金基礎」，健保費率2002年之後8年未漲，保費收支逆差日益惡化，碰到健保特約醫院診所請款的日子，現金不夠周轉，只好向銀行調頭寸。

不論是權責基礎，還是現金基礎，健保局都要向銀行借錢，銀行討債的對象是健保局而非地方政府，嚴重傷害健保經營。健保局長鄭守夏說，如果再不作為，健保費用1年4000多億元，今年底要向銀行借錢1000多億才能過得了年關。

鄭守夏說，「全民健康保險法」第27條等條文修正案，已列入立法院本會優先法案。條文內容主要是，直轄市與縣市應負擔的勞健保費補助款，可望改由中央政府負擔，但不溯既往，既有地方政府的欠費要繼續還。

健保局認為，一旦修法通過，直轄市的健保欠費將不再新增，這是健保財務的好消息，也希望台北市的5年健保欠費還款計畫，台北縣的6年還款計畫，高雄市的8年計畫，都依計畫還款，不要再讓欠費問題，繼續成為健保財務改革的絆腳石。