文／黃星若

近來因前總統馬英九的基金會爭議，失智症議題再度引發關注。究竟失智症的徵兆該如何判斷？重症專科醫師黃軒指出，許多人以為阿茲海默症最早症狀一定是記憶變差，但其實大腦退化初期，更早受到影響的往往是語言功能。研究發現，語言障礙平均比記憶衰退早2～3年出現，若能及早察覺日常對話中的異常變化，就有機會提早發現失智症、把握黃金介入時機。

黃軒表示，阿茲海默症是最常見的失智症類型，好發於65歲以上長者。根據統計，台灣目前阿茲海默症患者已突破10萬人，且人數仍持續攀升。不過，由於早期症狀並不明顯，許多人直到生活功能受到影響才就醫，確診時往往已進入中期。

他解釋，大腦語言功能與顳葉、額葉、海馬迴等區域密切相關，而阿茲海默症最早通常從內側顳葉開始退化，會先影響詞彙提取、語意理解與語言組織能力。這也是為什麼部分患者還沒明顯忘記事情前，說話方式就已經悄悄改變。

黃軒整理出阿茲海默症臨床常見的5種語言異常模式，提醒民眾可從日常對話中及早觀察。

1. 詞窮現象：想不起具體名稱

患者常無法直接說出物品名稱，改以模糊描述替代。比如忘記「雨傘」，會說成「那個下雨用的東西」；被要求說出三種魚名時，只能說出「鯉魚」然後愣住說「其它的忘了」。研究顯示，顳葉前部萎縮會使患者每分鐘能說出的名詞比健康者減少40%。

2. 分類錯亂：混淆物品基本屬性

患者可能把智慧型手機稱作「小電視」，或把辣椒歸類成水果、把桌子叫成椅子。

黃軒指出，功能性磁振造影（fMRI）證實，此現象源於大腦負責分類的「角回區域」活化程度顯著降低。

3. 敘事簡化：失去細節描述、大量重複「然後」

正常人描述事情時，通常能交代順序與細節，但患者會變得難以組織語句，會大幅簡化並重複「然後」、「後來」等連接詞。譬如原本能清楚描述的人，可能只剩下：「我去公園，然後走路，然後看到花，然後回家。」整體內容缺乏細節描述。

黃軒表示，這反映的是額葉功能退化，導致語言組織與敘事能力下降。

4. 逃避指令：無法說明步驟

當被問到「如何使用微波爐」、「怎麼泡咖啡」等需要多步驟思考的問題時，患者可能開始轉移話題，甚至直接回避，例如回答：「現在機器太複雜了，我不想用。」

黃軒指出，這類現象與大腦執行功能退化有關，代表患者已難以規劃與整合步驟。

5. 專業詞彙流失：熟悉領域突然卡詞

這也是典型語意型失智症的表現，比如原本擅長烹飪的人，突然說不出「汆燙」、「勾芡」；資深編輯忘記「校對」等專業術語，只能改用較模糊的描述替代。

黃軒表示，患者雖仍能維持基本日常對話，但特定領域的語意記憶可能已逐漸流失。

黃軒提醒，偶爾忘詞、話到嘴邊突然卡住，不一定代表失智。現代人壓力大、睡眠不足、焦慮或疲勞，都可能短暫影響語言表達。

若只是偶發性忘詞，且之後能自行想起，通常可先觀察；但若類似語言異常持續超過6個月，甚至每週出現3次以上，就應提高警覺，建議至神經內科接受完整認知評估。

若已明顯無法完成基本對話、步驟說明或生活功能受影響，則應盡速就醫，必要時安排正子斷層（PET）等進一步檢查。

黃軒建議長輩，可透過日常認知刺激活動延緩大腦退化，例如：每天朗讀新聞並複述重點、玩成語接龍或物品分類遊戲、維持社交互動與聊天習慣、持續學習新事物等，這些活動都有助刺激顳葉與語言網絡功能。

此外，目前美國食品藥物管理局（FDA）也已核准部分單株抗體藥物，例如Lecanemab，可針對阿茲海默症相關的β類澱粉蛋白進行清除，為早期患者帶來新的治療方向。

黃軒強調，失智症並非單純老化，而是一種可提早辨識、提早介入的疾病。平時多陪長輩聊天，留意語言變化，不只是陪伴，也可能成為提早發現失智的重要契機。

責任編輯：楊正敏#