【大.纪.元;2025年12月26日讯】（大.纪.元;记者徐乃义台湾桃园报导）联新国际医院骨科主治医师何京泽在诊间中，经常面对患者关于脊椎邻近节病变的困惑与震惊。对于多年前已成功接受脊椎融合手术，却再度饱受腰痛脚麻跛行之苦的病人而言，“再次手术”的恐惧往往超越疼痛本身。

“邻近节病变？病名怎么跟明星这么像？还要再开一次！是当初手术没开好吗？”

何京泽解释，患者的脊椎邻近节病变并非前次手术失败，而是脊椎融合手术后的长期后遗症。当脊椎的活动节段因手术融合固定后，原先分担的活动压力会转移至相邻节段，导致“固定与未固定交界处”承受过度应力，约5至10年后可能出现骨刺增生、黄韧带肥厚，甚至椎间盘突出或滑脱，造成神经再次受压。术后十年发生率可高至36%，可视为一种生理必然的长期演变。

何京泽分享一位60岁的女性患者，15年前因腰椎椎间盘突出接受第四、五腰椎与第一荐椎融合手术，术后长期稳定，近来却出现严重臀腿麻痛，行走不到100公尺就必须坐下休息的典型“神经性间歇性跛行”症状。透过X光与磁振造影检查，发现相邻节段已出现黄韧带肥厚、骨刺增生压迫神经，确认为脊椎邻近节病变。

评估患者脊椎排列稳定、无滑脱或结构断裂，经充分沟通后，何京泽采行“单孔脊椎内视镜减压手术”。手术过程不需切断肌肉，仅0.8公分伤口，经椎板间天然孔洞置入内视镜，精准移除压迫神经的组织，保留约90%椎间盘与活动度，无需再次融合或打钉。手术全程无需输血，也不必放置尿管，术后症状立即改善，隔天出院，迅速回归日常生活。

针对脊椎邻近节病变的治疗策略，何京泽表示，初期建议三个月保守治疗，包括姿势调整、生活型态改善及复健（如电疗、热敷）。若症状持续恶化，出现明显神经症状如剧痛、麻木或跛行时，有以下三种手术方案选择：1.单孔脊椎内视镜减压手术。2.显微镜手术。3.传统减压融合手术。

何京泽强调，无论接受何种手术，术后的保养才是远离二次手术的关键。除了终身避免弯腰搬重等不良姿势外，每日的核心肌力锻炼更至关重要。他推荐以下三种锻炼核心的方式，只要每日持续运动，即可预防和缓解下背不适，强化核心肌力，稳定骨盆与脊椎。

死虫式：活化深层核心适合入门与久坐族，每天20下。

棒式：全面锻炼核心，一次撑约20秒，中间休息30秒，做3-4次。

臀桥：强化臀腿、稳定骨盆，每天20下。

根据临床观察，体重过重（BMI 超过24）、术后长期姿势不良、骨质疏松，以及心脏病、糖尿病及高血压等内科疾病患者，皆属于邻近节病变的高风险族群。何京泽示警，融合手术一旦刮除椎间盘置入椎间融合器，就是一条无法回头的路，医界最新共识为：除非必要，绝不轻易建议患者进行脊椎融合手术。民众在术前务必审慎评估、多方咨询并寻求第二意见；术后更应将脊椎保养视为终身课题，才能尽可能延后病变发生，避免短短三、五年内再次走上手术台。◇

责任编辑：黄善