文／曾金月

66岁的王先生爱爬山运动，却有40年吸烟习惯，平均每天抽一包烟。有天他尿液中带有血丝且左腰酸痛，起初以为是运动过量，火气大，但血尿连日未愈。就医检查发现膀胱与左侧输尿管皆有癌细胞。所幸经手术与药物灌注治疗，加上成功戒烟，目前已追踪3年无复发。

安南医院泌尿科医师董修廷指出，临床上不少患者在发现尿液带血时，因为没有明显疼痛感，常误认为只是单纯火气大，延误就医。这种看似没有不舒服的无痛性血尿，常是泌尿上皮癌（Urothelial Carcinoma）的早期警讯，尤其台湾的上泌尿道上皮癌发生率居世界第一，预后较差，民众切莫轻忽。

泌尿道系统可分为上泌尿道和下泌尿道，前者包括肾脏内侧的肾盂（Renal pelvis）和输尿管，负责将尿液输送至膀胱；后者则有膀胱与尿道，负责储存并排出尿液。肾盂、输尿管、膀胱与尿道，这些部位表面都覆盖泌尿上皮细胞，都有可能发生泌尿上皮癌。

董修廷说，根据统计，全球泌尿道癌症患者中，约九成的病灶发生在下泌尿道的膀胱，但台湾发生在上泌尿道的比率高达三成，发生率为世界第一，其中又以中南部沿海地区更为显著，主要与早期地下水砷污染，以及过去食用含马兜铃酸的中草药有关。此外，吸烟也是另一大致癌因子。

他指出，若癌症出现在上泌尿道的输尿管，因为输尿管管壁薄，癌细胞易穿透扩散，复发率往往高于膀胱癌，极具威胁性。泌尿上皮癌最具代表性的症状为无痛性血尿，包含肉眼可见的红色尿或健检发现的尿液潜血，部分患者会伴随有频尿、急尿或腰痛等症状。

在诊断上，会先以尿液细胞学检查寻找异常细胞，并安排膀胱镜或输尿管镜深入检查。若属于早期病灶，通常会以内视镜手术为优先选择，并搭配膀胱内药物灌注，以降低日后复发风险。

若肿瘤已侵犯到肌肉层，就必须考虑根除性手术，更完整地清除病灶。目前安南医院也透过达文西机械手臂等微创技术执行手术，有助于缩小伤口、减少术后不适并加快恢复速度。至于晚期患者，因近年免疫治疗与新型“抗体药物复合体”（Antibody-Drug Conjugates, ADC）的突破，能精准破坏癌细胞，显著延长存活期。

董修廷强调，一旦发现无痛血尿，应寻求专业协助，早期发现癌病变，及早治疗。

责任编辑：杨正敏