【大.纪.元;9月27日讯】自由时报 文╱蔡礼后
精神病患大致上可以分为两大类，一种是“心知肚明”的精神官能症，像是忧郁症、恐慌症、焦虑症、失眠症、适应障碍症等；另一种是“视而不见、听而不闻”的精神病症，像是精神分裂症、躁郁症、器质性精神病、失智症。

前者是比较有现实感，比较能够察觉自身的困境（生理和心理的种种不适 )，后者是比较没有现实感，容易把幻想当作真实事件（妄想、幻听 )，所以自己会主动求助精神科（身心科 )的病患以“心知肚明型”居多，而后者往往是被家属带来就医，很少自己愿意主动看医生。

对于主动看诊的病患，要赞赏他们的勇气和智识，因为他们已经可以做到“自我觉察”的地步，知道自己不对劲了，应该要摆脱痛苦，带着“让自己活起来”的希望来看医师。

最近就碰到一个从未就医过的精神分裂症妇人，发病有十几年了，一开始可能因为一些压力出现情绪不稳，易怒、失眠，之后出现自言自语、多疑、无法做家事等，家属观察病患言行举止之后说她是“神经病”、“疯了”，家属想要带她去看医师，但是她拒绝就医，因为她不承认自己有精神病，她对自己的幻听深信不疑，解释成真的有人放电波给她，或是所住的房子是辐射屋等。

面对这种病患，家属反而不必强调她的头脑病了，反倒是应该告诉她，这种病带来的“受苦面”，比如失眠、心情紧张，或恐惧、记性差、无法专心等，鼓励她及早看医师，让自己的痛苦早日得到解决，免得越来越不快乐。

而忧郁症病患往往对自己有极高的要求和期待，同时也殷切希望自己的付出是可以得到回馈的，如工作上的成就感、别人的赞美和肯定，也因此常常对别人也存着期待，但是当他们在达不到预期的结果，屡遭打击而失去自信时，就会有使不上力的感觉。生活失去了生存的价值和意义，也失去快乐和回忆，再来就是心神不宁、坐立不安、感觉很累却睡不着，身体相继出现毛病，最后因为讨厌自己的无能为力或无助感而来看医师。

忧郁症的人有时候会让周遭的人感觉讶异和心疼，为何过去这么优秀的他（她 )变得如此虚弱，甚至替他（她 )担心，屡次建议病患要怎么调适自己，但总是弄得不欢而散。

其实忧郁症患者要的不是一大堆建议，而是陪伴和倾听，但矛盾的病患常常担心自己的痛苦会造成亲友心理的负担，也就闷在心里，能过一天是一天了。而且家属也不知道如何去倾听，也常因受到病患情绪的影响而听不下去，干脆建议他们“你要靠自己站起来、克服恐惧、没有人可以帮你”、“去学做…”、“你的抗压性需要再加强喔”。其实这些建议都是忧郁症患者的自我期许，只是越去建议，就越是凸显他们的无能，反而越让他们羞愧和沮丧。

如果身边的人真的出现以上的情况，就请用关心取代责备、用有效的建议取代无效的批评，尽量以感同身受的口吻建议就医，也许彼此关系不会因为病情而变坏，反倒是增添了一股支持他们活下去的力量呢！
（本文作者为署立台中医院精神科主治医师 )