【大.纪.元;12月31日讯】（大.纪.元;记者肖见综合编译） 上周美国参议院通过了8710亿美元的健康保险10年计划，下个月将与众议院提出的耗资1.1万亿美元的健康保险计划合并讨论，以求最终通过美国最大的医疗改革法案。但该法案遭到共和党人的一致反对。

据《今日美国》和纽约时报的报导，众议院和参议院的医疗法案将保险覆盖面扩大到数百万没有医保的美国人。这两个法案均要求人们必须有一个医保计划，并为低收入和中等收入的家庭提供联邦补贴以负担保费。

众议院的法案将在2019年消除老人医疗保险(Medicare)处方药福利的差距。 2009年，老年人所需的药品费用在$2,700和$6,154美元之间的需自己支付，两千多美元的范围需个人己付。参议院通过的议案计划在2010年，把个人己付的范围减少到$500美元 。两院法案都将取消预防保健共同支付费用（co-payments）。让小企业用户通过“交流”(exchanges)——即网上市场，从私人计划的范围内选购保险。

在新的法案中，对通过大公司购买健康保险的70％美国人影响不大。非党派的国会预算办公室(Congressional Budget Office)预测，在“大集团市场”的保险自付额将保持不变，或有3％的跌幅。

新法案对大公司雇员的一个益处是：如果他们失去工作，购买医疗保险可以容易一些。失业者可以通过医疗保险交换(health insurance exchanges)购买计划，保险公司不能拒绝保险范围，或增加有病史的人的现有保险费。独立承包商及自雇人士须在2014年前有医疗保险，否则将面临处罚。

美国参议院上周通过的法案将允许未独立的未婚子女使用父母的医保政策直至其26岁，众议院的法案将允许到27岁。参议院法案还禁止医保公司拒绝给与19岁以下有病史的儿童的保险。而众议院的法案要求保险公司支付子女畸形整形手术的费用。

参议院的法案在2011年开始对保险公司的利润加以限制，迫使保险公司用其收入的大部分为保险者提供医疗保健。并从2010年开始，对小企业提供可最高相当于医保35%的税收优惠。

参议院的法案禁止保险公司要求妇女看妇产科医生或妇科医生前需要事先授权。该法案还要求急诊医保。禁止设置青睐高工资雇员的医保资格规定。这一条款将在法案颁布6个月后生效。

两院的法案帮助顾客更容易理解保险公司的要求，其中包括要求对健康计划的好处和申诉程序采用统一描述，使用相同的表格。

可是由于政府无法支付这庞大的医保开支，实际上健康保健立法的许多重要条款几年内不会生效。众议院法案中帮助中等收入的美国人支付医疗保险的新联邦补贴计划要等到2013年，参议院的类似法案要等到2014年。几乎所有的美国人获得医保计划要等到联邦补贴计划实施后才得以实现。

而在另一面，许多帮助医疗法案生效的新税法会很快生效。为此，一些共和党人批评法案的条例类似layaway计划：现在交钱以后享用。

1965年为65岁及以上美国老人建立医疗保险时曾有类似做法。在开始享受医疗保险前的6个月，美国人已经为其从工资中缴税了。然而，此次预期在2010年初立法的医疗改革与主要条款的实际生效期差距太大，因此批评者要求民主党给出“立即交付（实施）”的清单。

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