文／曾金月

老年性黃斑部病變已成為銀髮族視力退化的主要原因之一。許多患者形容，看東西時視野中央彷彿被一團黑影遮住，閱讀、辨識人臉甚至行走都變得困難。為協助患者走出視覺困境，台北市立聯合醫院中興院區積極推廣「偏心訓練」，透過視覺復健技巧，教患者善用剩餘視力，重新找回生活自理能力。

根據世界衛生組織資料，老年性黃斑部病變是已開發國家造成老年人視力不良的主要原因之一，主要發生在50歲以上族群。臺北市立聯合醫院副總院長、眼科醫師蔡景耀指出，台灣地區65歲以上族群黃斑部病變發生率約10%。

黃斑部位於視網膜中心，病變可分為乾性與濕性兩型。乾性黃斑部病變，又稱為萎縮型，是因視網膜色素上皮細胞逐漸退化，造成黃斑部組織萎縮，進展較為緩慢，視力惡化速度相對較慢。濕性黃斑部病變，又稱為滲出型，則是因異常血管新生導致滲漏出血，病程進展較快，對視力影響較大。

蔡景耀表示，乾性黃斑部病變目前尚無有效治療藥物，以營養補充和定期追蹤為主。溼性黃斑部病變主流治療則是在眼內注射抗血管新生藥物抑制滲漏。然而，許多患者在病情穩定後，仍因中心視網膜受損而感到閱讀困難。

他強調，要提升黃斑部病變患者生活品質，必須藥物治療和視覺復健兩者並行，「醫學治療是止損，而偏心訓練則是加分。」

「當黃斑部病變造成視覺中心出現黑影，就像是馬路中心塌陷時，我們要學會繞道走旁邊。」台北市立聯合醫院中興院區眼科主任蔡宜倫進一步說明，偏心訓練是一種視覺復健，核心概念是讓視覺可以「繞道而行」，雖無法恢復已受損的視網膜 ，但可透過專業引導，訓練患者活用未損傷的視網膜剩餘功能，找到視網膜上現存的最佳感光區域。

蔡宜倫解釋，進行偏心訓練時，會以時鐘法引導患者，請他們不要只看中間的12點鐘方向，可以改看3點鐘或9點鐘方向，練習微調視線角度，就能利用周邊較健康的視網膜細胞捕捉影像。有助於改善閱讀、辨識人臉、看清路標等日常生活需求，增加外出安全感與社交互動能力。

他說，患者部分視力被黑影遮住，看東西較吃力，微調視線角度的視覺方法適合用在看距離100公分以內的物體，且環境光線明亮下才能看得較清楚。偏心訓練初期，患者需高度專注，應在專業醫護指導下進行，可根據每位患者暗點或黑影的位置客製訓練方案。

目前台北市立聯合醫院中興院區提供低視能視覺復健服務，也與財團法人愛盲基金會合作，提供1站式的服務。整合視覺功能評估、視覺訓練及輔具評估等多面向復健照護，協助患者依個別需求選配放大鏡、濾光眼鏡等低視能輔具，並透過系統化訓練提升剩餘視覺功能，打造客製化的視覺復健支持系統。

2位眼科專家共同呼籲，民眾若遮住單眼後出現直線看起來變歪、視野中央模糊、色彩變暗或對比下降等情形，應儘速至眼科門診檢查。早期發現、及早治療，配合視覺復健訓練，即使罹患黃斑部病變，仍有機會維持閱讀、行走與社交能力，保有尊嚴且相對自主的生活。

責任編輯：楊正敏#