文／黃星若

38歲黃先生從小飽受過敏性鼻炎困擾，每到季節交替就出現嚴重鼻塞、流鼻水及連續打噴嚏等症狀，多年來頻繁往返耳鼻喉科拿藥，也曾接受下鼻甲切除手術，但術後不到一年，鼻塞再度復發，流鼻水與打噴嚏的情況也沒有明顯改善。

黃先生接受完整評估後，才發現問題不只是鼻腔結構，而是與控制鼻腔分泌的神經系統有關。經「內視鏡經蝶竇翼管神經阻斷術」治療後，長年困擾的症狀獲得明顯改善，生活品質也大幅提升。

台灣約有兩成至四成民眾受到過敏性鼻炎的困擾，嚴重程度不一，許多人透過藥物控制、皮下或下鼻甲減敏注射，以及使用空氣清淨機等方式來控制病情，但多數只能暫時改善症狀，難以真正解決問題，甚至即使接受過手術，症狀仍可能反覆出現。

台北慈濟醫院耳鼻喉科醫師蘇萬福表示，造成鼻塞最常見的原因包括鼻中膈彎曲與下鼻甲肥厚。其中，鼻中膈彎曲多與先天結構或外傷有關，與過敏本身關係不大；而下鼻甲肥厚則常與長期過敏刺激有關。當鼻黏膜反覆發炎，鼻甲組織便會逐漸增生、肥厚，導致鼻腔空間變窄，造成鼻塞。

他說明，大部分人其實都有不同程度的鼻中膈彎曲，若不嚴重，通常只需處理下鼻甲就可改善鼻塞。然而，臨床上像黃先生一樣，切了下鼻甲又再度肥厚，鼻塞復發，真正原因其實是翼管神經過度敏感。

蘇萬福指出，翼管神經是靠近顱底蝶竇的一條自律神經，主要負責鼻腔的鼻水分泌。正常情況下，它會分泌少許鼻水維持鼻腔濕潤；但若翼管神經中的副交感神經過度活躍，一旦受到溫差、塵蟎等過敏原刺激，就會大量分泌鼻水。長期反覆打噴嚏與流鼻水，就會刺激下鼻甲黏膜肥厚、使其體積變大、鼻腔變窄，最終造成鼻塞。

以手術截斷翼管神經，降低副交感神經過強的影響，讓交感與副交感神經重新恢復平衡，手術後，病人的鼻水分泌功能自然能回歸常態。但早期的翼管神經手術因醫療技術限制，手術時容易誤傷鄰近的蝶顎神經節，導致病人術後常伴隨嚴重的乾眼症後遺症，讓許多人望而卻步。

隨著醫療科技日新月異，現在已有內視鏡翼管神經阻斷術利用內視鏡沿著後鼻神經一路尋找翼管神經本體，避免傷及神經節，大幅降低乾眼症風險，但術後眼乾仍需數週恢復。

蘇萬福更在既有的基礎上進一步改良，發展出「內視鏡經蝶竇翼管神經阻斷術」，引導內視鏡直接經由蝶竇進入，截斷一段2～3公分長的翼管神經，避開後鼻神經附近複雜的血管區域，也能離神經節更遠，不僅降低乾眼症發生率，更能降低復發率。根據臨床統計，即使少數患者術後有些微眼乾，平均約23天就能逐漸恢復。

目前還有後鼻神經相關手術治療鼻過敏，蘇萬福說，這類手術採局部麻醉進行，以電燒或雷射直接燒灼後鼻神經的分支區域。雖然同樣能改善症狀，但因不是從源頭直接阻斷翼管神經，日後容易復發，許多病人需要反覆接受治療。且後鼻神經周圍血管多，若在燒灼過程中未能完整辨識血管位置，術後可能面臨較高的出血風險。

不過蘇萬福也指出，不同治療各有適應症，嚴重過敏性鼻炎患者選擇手術時，應考量自身條件，醫師會根據患者症狀嚴重程度、生活需求及身體狀況進行評估。

內視鏡經蝶竇翼管神經阻斷術：希望效果持久，不願反覆挨刀，能接受全身麻醉者。

後鼻神經手術：不便住院，不希望全身麻醉，或症狀較輕微者，復發率與術後出血風險較高。

過敏性鼻炎患者如果長期有以下困擾，建議進一步接受完整耳鼻喉科評估，找出真正病因。

．鼻塞影響睡眠品質
．流鼻水、打噴嚏持續多年
．長期依賴藥物控制
．已接受鼻甲手術仍復發
．過敏症狀嚴重影響工作與生活

蘇萬福強調，過敏性鼻炎並非單純的體質問題，部分患者可能涉及鼻腔結構異常、慢性發炎或神經調控失衡等因素。治療方式也不只有吃藥一途，應根據個人狀況選擇最適合的方案。

責任編輯：楊正敏#