文／黄星若

38岁黄先生从小饱受过敏性鼻炎困扰，每到季节交替就出现严重鼻塞、流鼻水及连续打喷嚏等症状，多年来频繁往返耳鼻喉科拿药，也曾接受下鼻甲切除手术，但术后不到一年，鼻塞再度复发，流鼻水与打喷嚏的情况也没有明显改善。

黄先生接受完整评估后，才发现问题不只是鼻腔结构，而是与控制鼻腔分泌的神经系统有关。经“内视镜经蝶窦翼管神经阻断术”治疗后，长年困扰的症状获得明显改善，生活品质也大幅提升。

台湾约有两成至四成民众受到过敏性鼻炎的困扰，严重程度不一，许多人透过药物控制、皮下或下鼻甲减敏注射，以及使用空气清净机等方式来控制病情，但多数只能暂时改善症状，难以真正解决问题，甚至即使接受过手术，症状仍可能反复出现。

台北慈济医院耳鼻喉科医师苏万福表示，造成鼻塞最常见的原因包括鼻中膈弯曲与下鼻甲肥厚。其中，鼻中膈弯曲多与先天结构或外伤有关，与过敏本身关系不大；而下鼻甲肥厚则常与长期过敏刺激有关。当鼻黏膜反复发炎，鼻甲组织便会逐渐增生、肥厚，导致鼻腔空间变窄，造成鼻塞。

他说明，大部分人其实都有不同程度的鼻中膈弯曲，若不严重，通常只需处理下鼻甲就可改善鼻塞。然而，临床上像黄先生一样，切了下鼻甲又再度肥厚，鼻塞复发，真正原因其实是翼管神经过度敏感。

苏万福指出，翼管神经是靠近颅底蝶窦的一条自律神经，主要负责鼻腔的鼻水分泌。正常情况下，它会分泌少许鼻水维持鼻腔湿润；但若翼管神经中的副交感神经过度活跃，一旦受到温差、尘螨等过敏原刺激，就会大量分泌鼻水。长期反复打喷嚏与流鼻水，就会刺激下鼻甲黏膜肥厚、使其体积变大、鼻腔变窄，最终造成鼻塞。

以手术截断翼管神经，降低副交感神经过强的影响，让交感与副交感神经重新恢复平衡，手术后，病人的鼻水分泌功能自然能回归常态。但早期的翼管神经手术因医疗技术限制，手术时容易误伤邻近的蝶颚神经节，导致病人术后常伴随严重的干眼症后遗症，让许多人望而却步。

随着医疗科技日新月异，现在已有内视镜翼管神经阻断术利用内视镜沿着后鼻神经一路寻找翼管神经本体，避免伤及神经节，大幅降低干眼症风险，但术后眼干仍需数周恢复。

苏万福更在既有的基础上进一步改良，发展出“内视镜经蝶窦翼管神经阻断术”，引导内视镜直接经由蝶窦进入，截断一段2～3公分长的翼管神经，避开后鼻神经附近复杂的血管区域，也能离神经节更远，不仅降低干眼症发生率，更能降低复发率。根据临床统计，即使少数患者术后有些微眼干，平均约23天就能逐渐恢复。

目前还有后鼻神经相关手术治疗鼻过敏，苏万福说，这类手术采局部麻醉进行，以电烧或雷射直接烧灼后鼻神经的分支区域。虽然同样能改善症状，但因不是从源头直接阻断翼管神经，日后容易复发，许多病人需要反复接受治疗。且后鼻神经周围血管多，若在烧灼过程中未能完整辨识血管位置，术后可能面临较高的出血风险。

不过苏万福也指出，不同治疗各有适应症，严重过敏性鼻炎患者选择手术时，应考量自身条件，医师会根据患者症状严重程度、生活需求及身体状况进行评估。

内视镜经蝶窦翼管神经阻断术：希望效果持久，不愿反复挨刀，能接受全身麻醉者。

后鼻神经手术：不便住院，不希望全身麻醉，或症状较轻微者，复发率与术后出血风险较高。

过敏性鼻炎患者如果长期有以下困扰，建议进一步接受完整耳鼻喉科评估，找出真正病因。

．鼻塞影响睡眠品质
．流鼻水、打喷嚏持续多年
．长期依赖药物控制
．已接受鼻甲手术仍复发
．过敏症状严重影响工作与生活

苏万福强调，过敏性鼻炎并非单纯的体质问题，部分患者可能涉及鼻腔结构异常、慢性发炎或神经调控失衡等因素。治疗方式也不只有吃药一途，应根据个人状况选择最适合的方案。

责任编辑：杨正敏#