第四节 什么是重大事故压力？
灾民和应变工人员都可能面临压力。压力无所避免，我们只能选择面对。以一九九九年的九二一台湾集集地震为例，死亡人数高达二千三百二十八人，八千七百二十二人受伤，倒塌和毁坏房子超过四千户。
行政院九二一震灾灾后重建推动委员会的资料显示，大地震一个月内，震央附近鱼池乡所设医疗站的五百二十五位求诊者中，高达百分之九十被判定为可能有精神疾病。
最常见的症状有失眠、紧张、心理压力、情绪低落、头晕和头痛、胸闷，以及创伤后压力症候群。其中脑海重复出现地震影像者高达百分之六十六，因痛苦而避谈地震和情绪麻木者约有百分之二十，失眠及惊吓过度者更高达百分之六十以上。
半年后，阳明大学社区医学中心的团队，对鱼池乡四千多位居民进行研究后指出，大约百分之三十五的幸存者有创伤后压力症候群和忧郁症状，经效度调整后，符合此二种疾病诊断者降为百分之十二上下。
于是他们再选择其中一个村的四百四十二人进行一对一面谈，发现真正有创伤后压力症候群和重度忧郁症者，分别为百分之八和百分之十。一年后又进行了一次同样的专家面谈，发现此二种疾病的盛行率并没有多大改变。
对新社及大里的儿童作大规模调查，也发现有很多孩童对于很小的余震常有过度反应。只要一接触地震的画面或情境，神情就显得非常惊恐，也不愿意讨论相关的话题。
孩童很担心地震再次来袭，常误以为地面正在摇晃，也格外注意逃生和防护用具。他们变得越来越心不在焉，同样的功课需要较长时间才能完成，考试成绩也大幅退步。他们变得不敢独处，容易发怒，在半夜间常常由恶梦惊醒。
二○○一年美国世贸大楼九一一恐怖攻击之后，纽约进行大规模的研究，研究对象相当广泛，涵盖了距离世贸中心以北约十公里、第一一○街以南的所有曼哈坦居民。该研究以电话访问约一千名居民，其中百分之七点五的受访者符合“创伤后压力症候群”的诊断，而百分之九点六的受访者符合忧郁症的症状。这数字引伸的意义是，可能有六万七千名曼哈坦居民出现创伤后压力症候群，八万七千名居民患了忧郁症。
地理位置愈接近世贸中心的居民，对恐怖攻击的反应愈强烈──住在世贸中心附近的居民，出现创伤后压力症候群的比例高达百分之二十。九一一事件后，压力倍增的另外一个迹象是，“自我治疗”的倾向增强了。美国国家卫生研究院药物滥用研究所，发布了一份报告，指出恐怖攻击后几个星期，抽烟、喝酒和吸大麻的人数全都明显上升。
关于事故所造成的压力，现代医学较早的记载是在二十世纪初期的欧洲战场。士兵出现一些难以解释的症状，例如疲倦、焦躁、头痛、头晕、注意力无法集中，甚至精神崩溃，完全无法执行任务。当时医学界认为这是因为大炮射击时在钢盔附近产生震撼，负压气流影响脑脊髓液的流动，进而影响脑的运作，因此把这种现象称为钢盔震撼。
一九一四 年到一九一八年之间，英国军方估计有八万人深受钢盔震撼之苦，但很多士兵被判定是诈病，又被送回前线作战。不幸地是，有些士兵精神崩溃，甚至自杀。
现代医学对于事故压力的定义，是指某一事故所造成的压力，特别是第一线的工作人员。这些工作人员通常很有效率的完成工作，很少明确地感受到压力的存在，所以开始出现的症状很难察觉。
参与应变的工作人员和医护人员都无法幸免于事故的影响，即使有九成左右的专业人士自认可以将情感方面的影响降到最低。处理尸体的工作所受的精神伤害最严重。工作效率和协调性大受影响，常引发争执和误解，领导者也可能无法察觉潜在的危险，冒然作出不适切的决策。
个人所感受的压力受很多因素影响，例如预警时间的长短、个人涉入事故的深浅、个人控制该事故的能力、事故严重度、个人过去的经验、个人精神特质、家庭和社会对个人的支持程度等等。老人的生理机能虽然不如年轻人，但在重大事故后，出现精神疾患的比例并不会比较高。这可能是因为老人经历过种种生离死别，可以容忍较为剧烈的情绪冲击。在事故的恢复期，耆老的经验往往能够提供许多宝贵意见，对于整个社区的复原机制相当重要。
重大事故压力是指任何造成情绪明显变化的事故，足以对原本健康的人造成不寻常的压力。值得注意的是，这种反应是不寻常事故所引起的正常反应。产生的症状非常多样化，大部分在三个月内缓解，但也可能达一年之久。
少部分无法回复者，会导致后续的适应问题，甚至创伤后压力症候群。重大事故压力可能出现的症状有：
．生理症状： 血压上升、磨牙、胸痛、视力模糊、头晕、疲倦、恶心、呕吐、呼吸困难、睡眠障碍、心跳加速、颤抖、抽搐、无力等等。
．情绪症状：激动、焦虑、愤怒、自责、迁怒他人、否认、忧虑、害怕、恐惧、悲伤、罪恶感、不确定感、情绪不稳、失眠、作恶梦、失控的感觉、不自主地出现某些影像、思想或感觉等等。
．异常行为： 反社会行为、食欲改变、沟通与说话方式改变、日常作息改变、药物或酒精滥用、情绪失控、易受惊吓、性欲改变、运动障碍、抖脚、麻木、多疑、退缩等等。
．认知障碍：困惑、记忆力减退、注意力无法集中、很难叫出原本熟悉的人或物、丧失方向感、对于周遭环境的熟识度下降、对于周遭环境的警觉力下降、解决问题的能力变差等等。
第五节 重大事故减压
减压是减少创伤后压力症候群的方法之一，通常在事故发生后二十四至七十二小时内进行，因为时间拖得越久就越没有效果。减压是一种集体心理治疗，简而言之，是让参与者组成讨论小组，一起分享自己的感受和体验。
在过程中，参与者不仅体认其他成员的情绪和困境，也能够获得团体的认同与支持，相互帮助。心理专家也在过程中观察、评估，给予进一步的意见和建议。
然而，很多研究者批评，减压的效果其实非常有限。有些人认为，对于事故应变的专业人员，例如救护技术员，减压是有一定的效果；但对于经历事故的一般民众而言，减压的效果不彰，而且可能有害。这方面还需要进一步研究。
根据集集地震的经验，灾民或是工作人员很少直接寻求精神科医师的协助，反而会先去尝试民俗信仰，例如收惊、解厄等等仪式。
这一方面是精神疾患的刻版形象仍然让大多数人有所疑虑，另一方面则是因为压力的症状其实很不明显，也很难具体形容，所以民众在自觉某种不对劲的状况时，会先经由他们最传统最熟悉的方式，以寻求心安。
民间信仰可以说是一种集体的潜意识，经历数百甚至数千年的时间逐渐成形。相对于宗教，民间信仰往往缺乏完整的思想架构，也很难解释某些仪式的原由，但这种无形的力量却更能够深入人心，以不着言说的方式影响整个社群。
宗教和民间信仰都是抚慰心灵的方式，也能够发挥极大的效用，所以政府在规划社区的复原计划时，对于这些看似不合逻辑的仪式应该采取宽容的态度，不可轻忽。除非某些变质的信仰或传言影响了事故应变的进行，甚至对民众的经济或健康造成损害，这时政府就必须尽速介入，澄清不实的观念和谣言。
减压的步骤：
一、介绍阶段：心理专家介绍参与者的背景，说明减压的规则，。
二、事实阶段：参与者轮流说明自己在这事故当中所经历的实际状况。
三、感受阶段：参与者轮流陈述自己的感受。
四、反应阶段：参与者轮流陈述自己的反应。
五、症状阶段：参与者轮流陈述事故后发生的症状。
六、教导阶段：心理专家向大家解释事故后的种种情绪反应。
七、再进入阶段：参与者回到原本的工作和生活轨道；如果需要，可以约定下一次小组会谈的时间。
第六节 创伤后压力症候群
创伤后压力症候群是指，当个人目睹、经历或面对自身或他人的死亡威胁或重大事故，而产生极度害怕、无助的反应；儿童可能会变得行为混乱。这种情绪上的障碍会造成临床上的严重痛苦，或功能损害，时间持续一个月以上。
创伤后压力症候群可能与其他精神障碍，如焦虑、药物成瘾、酗酒、忧郁症等等有关。大部分人对创伤事故的情感会在几个月后淡去，但如果持续时间过长，就有可能导致精神上的失调。大部分经验创伤事故的人并不会产生创伤后压力症候群，这种失衡不应该和一般的悲伤或创伤后的调适混淆。
创伤后压力症候群可能会在事故之后的数年甚至数十年才会发作。如果这些症状很早出现，但持续时间很短，病患也拥有良好的社会支持网络，那么复原的机会就比较高。
我们有时会在报章上看到一些报导，例如海难幸存的船员在回家休养一阵子之后，忽然就“心神丧失”而自杀了。有人会穿凿附会，说是中邪，或受冤魂缠身，但其实，他们是身陷在创伤后压力症候群的泥淖之中而不自知。
要面对压力，必须对压力的长期影响有正确的观念。事故应变的工作人员，特别是领导人物，都必须对重大事故压力有所认知，才能及早察觉压力的症状，予以处置。工作人员应该参加减压活动，学习释放压力的技巧。
如果自己或周遭伙伴察觉了相关症状，应该尽早寻求专业医师和咨询人员的协助。尽量避免长期使用安眠药、酒精来安抚情绪，这只是饮鸩止渴，会使得状况更加严重。某些药物会有帮助，但应该遵从医师的建议才能使用。参与事故应变的单位应该提供协助，好让工作人员可以取得相关的讯息和资源。
创伤后压力症候群
创伤后压力症候群的症状有时很难察觉。相关症状主要有三大类：
一、过度警觉反应，以致无法入眠，注意力不能集中，易发怒，也易受惊吓。
二、创伤事故的影像、思考和感受重复出现在脑海和噩梦中。伤病患的思绪可能一直走不出受创的场景，反复地作恶梦。这种退缩、畏怯的情绪，逐渐演变成情绪崩溃。
三、伤病患会隐瞒感情，拒绝回想与事故相关的任何事故，也会避免碰触与创伤相关的人、时、地、物，甚至包括感觉与思念。伤病患表现冷漠，无法快乐，对未来感觉渺茫，滥用酒精、药物。伤病患会减少重要的活动与兴趣，对前途悲观，无法再爱，也不期待再拥有事业、婚姻、小孩、或正常寿命。
第七节 如何防治自杀？
自杀是压力的最后出路，也是我们最不愿意见到的后果。自杀者通常会经历几个阶段：刚开始，个人的需要无法获得满足或遭到重大的打击时，会产生极大的挫折感，这也就是所谓的挫折期。
挫折感无法纾解时，愤恨会转向自身，导致强烈的罪恶感，进入自责期。徬徨无助的个人变得多疑敏感，激动不安，也常常误解他人的建议及批评，导致更加退缩、孤立，这阶段是敏感期。最后，进入无望期，当个人无法从他人得到肯定和支持，逐渐失去生存的希望，他会意图结束生命，以达到逃避或报复的目的。
自杀是常被讨论的社会议题，但遗憾的是，社会大众很少有正确的认识，也因此漏失了很多警讯，徒增遗憾。自杀的意图通常是逐渐发展成型的，因此多半会有警讯。如果有人说要自杀，不要反射式地认为他在开玩笑—每个自杀的暗示都应该认真对待，因为这很可能是他所释放的求救讯号。
保持聆听的态度，不做任何价值判断。争辩自杀是对或错，只会增加意图自杀者的罪恶感，羞辱或激将法也会使情况更糟。不要发誓说要保守秘密，相反地，应该探询可利用的资源与关键的亲友，主动对外求援。设法挪走可能使用的工具或药物，不要拖延求助的时机。
可以尝试和意图自杀者订定“不自杀契约”或“不自戕契约”，这是自杀危机处理的有效方式，适用于短期内可能会采取自杀的个案。可以采用口头，或书面的契约。
简单地说，这契约是在心理师或其它专业人员进行会谈时，要求个案在约定的某段时间内保证不要自杀；即使自杀，也要打电话给约定好的专线，使他人可以即时协助。这种契约的意义，在于提醒个案继续求助，同时也确保他能够得到求助的资源（求助对象和电话会在书面详载）；另一方面则唤醒个案的自我控制能力，能为承诺负责，继续活下去。
专业人员必须积极了解个案的想法、计划与可能采取的方式，协助个案处理自杀的冲动，减少接触自杀工具的机会，以降低自杀的危险性。此外，也要协助个案逐步肯定自我，了解事情总是有转机的。建立人际支援网路，找到生活目标，这才能增强存活下去的希望。
对于一般大众来说，表达协助的意愿也许是最好的方式。如果周遭的亲友直说或暗示：“我觉得好沮丧，不想再继续活下去了。”你可以问他：“你是不是想要自杀？”直接讨论自杀的议题并不会增加自杀的危险，相反地，这是表示关心，在乎他的感受。有时候，仅仅是一句问候和关怀，就可以改变很多。
以下关于自杀的观念都是不正确的：
．说要自杀的人不会自杀。
．自杀是突如其来的，毫无预兆。
．自杀者都是下定决心要死的。
．自杀者不是有钱人，就是穷人。
．只要有过自杀的念头，就会一直想要自杀。
．自杀危机消除后，就不会再有自杀的危险。
．自杀者都有精神疾病。
．面对可能自杀的人，最好不要再和他讨论生死的问题。
．把自杀者送进医院急救就可以放心了。
．有自杀意图的人情绪好转后，自杀危机减少。
．假日或纪念日比较让人想要自杀。
自杀的警讯包含：
．喜怒无常，看起来像是情绪低落、哀伤或苦闷。
．感到毫无价值、失去希望。
．不再参加朋友或家人的聚会，从日常活动中退缩。
．饮食、睡眠或性习惯改变。
．威胁说要自杀。
．工作表现低落。暴力、敌意或反叛的行为可能增加，也经常不告而别。
．中断亲密的关系。
．增加药物及酒精的使用量。
．忽略个人外表和整洁。
．剧烈、快速地改变人格。
．常常抱怨生理症状，例如头痛或倦怠感。
．常常说“反正都是一样，再怎么做也没有用”，“不会再有任何牵拌了”之类的话语。
．突然丢弃平常很珍惜的物品。
．原本杂乱无章的物品，突然整理得井然有序。
．在信件、诗词、短文、简讯、网路，部落格等等，说要自杀，或是谈论预期性的死亡。@(本文结束)
摘编自 《灾难最前线：紧急医疗系统的运作》 猫头鹰出版社 提供
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