人禽流行性感冒经由禽甲型流感病毒引起急性呼吸道传染病。在1997年5月香港地区一例3岁儿童死于不明因素多脏器官功能衰竭，在同年8月经美国疾病预防和控制中心及WHO荷兰鹿特丹国家流感中心鉴定为禽甲型流感病毒H5N1所引起的人类流感，为世界上首先证实禽甲型流感病毒H5N1感染人类，继之有H9N2, H7N7亚型感染人类和H5N1相继感染人类的新闻报导。

一、病理学：禽流感病毒是属甲型流感病毒，是呈多型性。其中球形直径80-120nm，有囊线。DNA组分节段单股负链RNA。根据其外膜血凝素（H）和神经氨酸（N）蛋白抗原性而异，可分为15个H亚型（H1-H15）和9个N亚型（N1-N9），甲型流感病毒除感染人类外，尚会感染马、猪和海洋哺乳动物和飞禽、鸟类家禽。所感染人的禽流感病毒亚型主要为H5N1,H9N2,H7N7,以感染H5N1的病患病情严重，其死亡率高。禽流感病毒对氯仿、乙醚、丙酮、75%酒精等有机溶剂均敏感。用氧化剂、稀酸、12烷基硫酸钠、漂白粉、碘剂均会迅速破坏其传染性，本病毒对热较敏感，当加热到65℃，保持30分钟或煮沸100℃，3分钟以上可消灭。病毒在禽类粪便中可存活7天，在温水中可存活30天，在PH值<4.1的条件下也具有存活能力，但病毒对低温抵抗能力较强，在甘油保护的情况可持续活力1年以上。病毒在紫外光线直接照射及日光下40-48小时均可杀灭及迅速破坏其传染性。

二、禽流感病毒学

（一）本病传染源主要为患有禽流感或带有禽流感病毒的火鸡、鸭、鸡、鹅、家饲鸟类、野生鸟类，特别是火鸡、鸡，也不排除其它禽类或猪成为本病毒传染源的可能性。其蛋亦会感染。

（二）传染经呼吸道传播，经过密切接触的禽类及排泄物及受其病毒污染的水、饲料等以及直接接触病毒株被感染。

（三）任何人类年龄均见易感性，但在感冒患者及12岁以下儿童发病概率较高，而且病情较为严重。与突然病死的饲鸟、家禽或感染、疑似感染禽流感家禽的猪，密切接触的人员易受感染。

三、临床表现

1. 潜伏期为1-3天，一般在7天以内。

2. 临床症状：急性病情，初期表现似普通型流感，体温持续在39℃以上的发热，从1-7天，通常为3-5天，症状有咳嗽、鼻塞、流鼻涕、头痛、全身酸痛乏力，部分病患有腹泻、腹痛恶心，排便如水泻。严重病患病情发展雷迅，并伴有肺炎急性呼吸突然窘迫综合症，吐痰时带有血丝，有喀血、肺出血、败血病、休克、肺积水、胸腔积液、白血病、肾功能衰竭、下肢水肿、气喘等多种并发症。

四、体检

1. 外周血像白细胞数一般不高或降低，重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞下降。

2. 病毒抗源及其因检测取患者呼吸适道标本，采用免疫萤光法，检测甲型流感病毒核蛋白抗原及禽流感病毒H亚型抗原，尚可用RT-PCK法检测禽流感病毒亚型特异性抗原基因。

3. 病毒分离病患者呼吸道标本（如鼻涕分泌物，口腔痰液等）中分离禽流感病毒。

4. 血清检查发病初期和恢复期各区别的血清抗禽流感病毒抗体滴度有4倍或以上升高，会帮助诊断病况。

五、预后

人禽流感的预后与感染的病毒亚型有关。感染H9N2 H7N7,均预后良好而感染H5N1病患预后较差，据医学调查报告，病死率约为30%，影响预后的因素除与感染的病毒亚型有关，还与病者患感冒史及年龄有关，尤其是慢性肝炎带原者如A，B，C，D型肝炎者需特别注意。发病时须迅速及时体检及治疗，并及时防并发症发生而加重病情。

六、诊断与鉴别诊断

（一） 诊断

本病毒学历史，监床表现及实验室化验结果，排除其它疾病后，可以作出专为人禽流感的诊断。

1. 检测观察病例有流感病史，7月内出现监床表现病患者与人禽流感患者或家族，或探病患有密切接触史在1周内出现监床表现者。

2. 疑似病例流感病史和临床表现，患者呼吸道分泌物标本采用甲型流感病毒和H亚型单克隆抗体抗原检测阳性者。

3. 确诊病例有流感病史和监床表现，从病患呼吸道分泌物标本中分离出特定病毒或采用RT-PCR法检测到禽流感H亚型病毒DNA.且发病早期和恢复分别区分血清抗禽流感病毒抗体滴度有4倍或以上升高者。

（二）鉴别诊断

临床上应特别注意与流行性感冒，普通感冒，细菌性肺炎，传染性SARS肺炎，传染性单核细胞增多症等疾病进行鉴别诊断。

1. 治疗须早使用中医药治疗。

2. 大清气热，养阴解毒，壮水制火，疏散风热，养阴清肺。

3. 分证论治

A、方剂疗法：

症状：早期发热恶寒，流鼻涕、鼻塞，咳嗽，咽喉发炎，头晕，头痛，全身酸痛乏力，口干伴有恶心，大便稀，舌苔薄白或微黄腻，脉多浮缓。

建议方一：

苏叶12g、薄荷10g、藿香10g、荆芥10g、金银花12g、苍术10g、黄□12g、党参12g、甘草9g

功能：解邪固表

用法：上药为一剂煎2次，第一次自来水200ml，将药浸30分钟，文火煎取100ml，第二次用水150ml，煎取90ml，除渣过滤，两次药相混合后，分3次温服，连服5剂，重者服8-10剂，小儿用量酌减，并遵照中医师指示将本药方加减应用。

建议处方二：

连翘30g、杭菊30g、冬桑叶20g、薄荷，柴胡，甘草各12g、芦根20g、黄柏15g、黄苓15g、蝉蜕15g、生石膏30g、滑石粉15g、黄莲10g

功能：清热解毒 辛凉透表

主治：人禽流感 病毒性感冒 高热，低热均可服用，儿童酌减。

用法：先煎生石膏30分钟，其它药先用清水浸30分后下，水煎服早晚各服1次，遇证加减。若兼见咳嗽加前胡18g、杏仁15g、橘红2g。痰多者加纯川贝15g、海浮石25g、竹沥水20cc。

建议处方三：

柴胡15g、槟榔15g、川厚朴10g、肉豆寇10g、知母12g、赤芍15g、黄苓15g、甘草6g、冬凌草6g

功能：和解表里 辟积化浊，清热燥湿

主治：症寒热似疟，甚或憎寒壮热，胸痞，呕恶，苔白厚腻，舌红或舌质正常等。

用法：水煎服每曰一剂，儿童视年龄病情变化酌量并遵医师指示加减药方。

建议处方四：

黄芪40g、白术20g、百合40g、桔梗30g、紫菀20g、紫苏子10g、富贵花15g （日本药局）、五味子10g、七叶胆20g

功能：补益脾肺 强卫固表

主治：气虚自汗，体弱，禽流感或慢性鼻炎，气管炎或感冒缠绵不愈者

若亦有头痛，身痛加羌活10g；若见咳嗽吐白痰加橘红10g、半夏10g、杏仁10g；心慌气短加太子参12g、麦冬10g，儿童酌减。

用法：以上药共研细未，每次服10g，每日2-3次温开水送服，7天为一疗程，一般2-3疗程，汤剂照上方药量减半，水煎服每日1剂，分早晚服用，通常5-7剂o

建议处方五：

金银花30g、连翘30g、薄荷10g、淡竹叶10g、淡豆豉10g、牛旁根10g、荆芥穗7g、桔梗10g、甘草15g、鲜芦根35g、党参10g、杭芍10g、升麻10g、葛根15g、太白树18g

功能：辛凉解表 透热解毒 散血净血

主治：禽流感、流行性出血热发热期

用法：每剂加水600ml先大火待沸后以中火煎30分钟，过滤出200ml，煎2次混合总量400ml，每次服200ml，一日2次早晚饭前温服，每曰一剂，病严重者日服2剂。口渴甚者加天花粉20g；腰痛阳虚加杜仲15g；阴虚加知母15g；咳嗽加杏仁10.5g；烦躁又不安加生地28g、元参17.5g麦冬20g；衄血去芥穗、淡豆豉，加生地28g、元参14g、麦冬20g、玉竹10.5g、侧柏叶15g、焦枙子15g、白茅根70g；咽痛肿加马勃、元参各10.5g；胸闷加郁金、藿香各10.5g；舌苔白者加法半夏10g、藿香15g；苔黄加竹茹、黄苓各10.5g

建议处方六：

知母25g、生甘草10g、生地35g、粳米17.5g、金银花17.5g、连翘25g、玄参35g、麦冬28g、鲜白茅根140g、生石膏55g、石仙草20g、出世老20g

功能：大清气热 养阴解毒 预防喀血

主治：春温时变，禽流感

用法：每剂加水800ml先煎生石膏、白茅根去渣再入药，先用大火煮沸10分钟，再用文火煮30分钟，后过滤出300ml，煎2次共600ml，每次服200ml，一日分3次温服，每日一剂若病不减可继服2-3剂或日服，病即减并遵医师后加减药方巩固。

建议处方七：

南北沙参各7.5g、金银花20g、杭菊10g、、薄荷6g（后下）、杏仁10g、甘草2g、石牡丹20g、山豆根10g

功能：疏散风热，养阴清肺

主治：禽流感呼吸道感染，支气管炎。症见发热恶寒，头痛口干，喉痒咽痛，咳嗽或气，

舌质偏红。

用法：每剂煎2次，先将上药用冷清水500ml浸泡30分钟，然后煎沸10分钟。第二次水4000ml煮沸8分钟勿过滤，亦可将药物研细末放入用沸开水冲泡1小时后当茶水服。

建议处方八：

天竺黄6g 、绿豆黄15g、青仁黑15g、万点金20g、观音串15g、牛蒡根10g、出世老15g、石牡丹10g、石仙草10g、板蓝根15g、百合10g、百部10g、苏子10g、枇杷叶10g、川贝10g、霸王花15g、花旗参10g、党参12g、黄□12g、橘红10g、紫苑10g

以上研末每次10g，每日三次温水送服。

建议处方九：

红姑娘、三极苦各30g、万点金30g、甘草15g、苏子10g、石牡丹10g、七叶莲10g，水煎服，每日一剂病重者二剂。

建议处方十：

香薷15g、万点金30g、石仙草15g（日本北海道产）、生姜10g、板蓝根20g、金银花10g、黄芪10g、连翘12g、桔梗12g、黄芩12g、蒲公英30g、鲜芦根40g、虎杖15g、玄参15g、甘草6g

建议处方十一：

金银花15g、连翘15g、香薷10g、板蓝根12g、观音串12g、青蒿10g、鸭跖草10g、虎耳草10g、厚朴10g、杏仁50g、法半夏6g、天竺黄10g，以上先用清水600ml，浸泡30分钟后，大火煮沸后10分钟改用文火再煎8分钟，第2次500ml煎成100cc两次混合每日服2次（温服）

建议处方十二：

冬凌草，七叶莲各15g、积雪草15g、冬桑叶10g、葱白三支，藿香10g、天然梅片3g、生姜10g、富贵花10g、石牡丹10g，先将药浸泡在600ml清水中，30分钟后用大火煎沸10分钟后改用慢火再煎8分钟，第二次水500cc煎成200cc，两次药混合分早晚各一次温服。

建议处方十三：

马鞭草5g、姜活8g、甘草6g、牛蒡根15g、母菊15g、贯像10g、荜拔10g、西河柳15g、金银花15g、太白树15g、石牡丹10g、板蓝根12g，以上研细末，每日2次，每次10g，温开水送服。

建议处方十四：

香薷10g、巴西姬松茸20g、明日叶10g、万点金30g、红旱莲草20g、黑塘10g、四季青10g、羌活6g、七叶胆20g

以上药研细末每次5-10g，儿童酌减，每日2次，温开水送服。

建议处方十五：

黄豆，绿豆，黑豆，红豆，蚕豆各38g，先浸泡在1000cc沸水中，一小时后用不銹钢锅在木炭为燃料的炉上煎（绝对不能用瓦斯煮）。要搅拌至豆成膏状后，再用木炭焙干研末，加黄连38g、黄柏38g研末加竹沥水38g，混合搅拌烘干后再混合五豆膏焙干后研细末，每次10g，每天服2次。

B、其它治疗

中成药：板蓝根冲剂、柴胡饮冲剂、银翘解毒丸、羚羊感冒片、感冒清热冲剂、仙旺禽流感喷剂、仙旺禽流感冲剂

（一）针灸：主穴为风池、合谷，配穴为大椎、曲池。早期轻症取合谷用提插法，伴咳嗽配天突穴，头额剧痛加刺印堂，休克刺人中。

（二）取穴 主穴：天突、肺俞、太渊、膏肓 配穴：实证配譠中、列缺；风寒配风门。重用灸法，痰湿配丰隆，章门针后加灸，喘甚配定喘。脾肾气虚配肾俞，脾俞，太溪。肝火灼肺配太冲。操作每次取主穴，配穴各2-3穴位。天突穴针刺时针尖向下沿胸骨后壁斜刺1-1.5寸，背俞穴斜向脊椎椎体深刺，提插捻转出现针感即酸麻胀感后，留针20-30分钟出针，实证，热症用写法，虚症，寒症用补法，针后加灸，若会气功者在针灸时意念加持效果更佳，每日或隔日1次，10次为一疗程，两疗程相隔5天再行针。

艾灸：取穴 主穴 a.肺俞 灵台 天突 b.风门 大椎 c.定喘 身柱 膻中

配穴：膏肓。

（三）药蜡灸用中药制成药蜡

取穴：风门、肺俞、定喘、膻中、中腕、肾俞、丰隆

操作：将药蜡烛点燃后，待到融化，在40~50℃温度，倾斜药蜡烛对准所施治穴位，让融化药蜡滴于穴位上，每穴可滴3-5滴，待蜡凉，凝后即除，每日1次，10次一疗程，通常1-3个疗程，两个疗程休息五天。

（四）耳穴磁铁压丸

取穴：神门、肝、肾、皮质下、内分泌、脾上腺、屏尖、肺、耳中、支气管、鼻。

操作：用磁铁，有日制品较佳，优于王不留行、白介子，贴于以上穴位，每天按压3-5次，隔日调换1次，左右耳穴交替，每次按压时会微痛为佳。

（五）脐疗法

（1）主治：高烧不退

处方：燕子窝泥40g、活田螺（去壳）10个、黄泥30g、青黛0.6g、印度薄荷鲜汁10g、天然冰片1g

用法：上药混合调太白粉为糊状，敷脐部1-2小时，绝不能用鸡蛋清，因禽流感，禽蛋类亦是病毒传媒。

（2）处方：文蛤、何首乌各3g、白矾4g、印度薄荷10g

用法：上药共研末，酒精75%调为糊状敷于脐部。方中、文蛤、白矾、印度薄荷为清热凉血而解毒，何首乌生用解毒通便，白矾解毒除热，四药合用共计泻火解毒，清热凉血之功，故可治高热不退，便秘干结，苔黄，舌红脉数。

（六）熏蒸法：1、食醋熏蒸法：在住处每立方米空间用醋10-12ml，加水1-2倍稀释后加热熏蒸为房间消毒，可作预防及治疗用。

百部20g虎尾草20g，水1000cc熏蒸，用蒸汽中的草药消毒住所。

（七）气功疗法：

功法：调息功，宜在空气新鲜亦安静的场地，放松皮带，两脚分开与肩同宽，身体自然站立，两臂自然下垂，手掌放松，目微轻闭，舌尖轻抵上鄂，口微闭。呼气时默念安字，呼气时默念气字，同时注意呼吸的频数，由粗到细，从短到长，先由胸式呼吸再到脐处（丹田）式呼吸，意念守丹田，逐渐达到均匀细长的顺畅呼吸，连续30分钟就可收功，每日清晨对绿色植物炼功1次。

（八）饮食疗法：

1、杨桃2个、柑橘3个，不要去皮需整个，中间开小洞，不加任何东西在微波炉加温10分钟，温服其果汁，若有尿毒症的，减去杨桃只用柑橘。

2、组成：白萝卜4份、大白菜2份、山药2.5份、葱白（连须根）1份、生姜带皮0.5份、年老体弱者加胡桃仁5枚、花旗参1份、百合1份

服法：于入冬至春初，根据个人食量清水煮熟后食用，切忌：加盐可加冰糖，若糖尿者不须冰糖，连菜并汤一同服之，一日三餐不可间断，食疗期间绝对戒烟及过量盐之物。

（九）敷贴疗法：

用吴茱萸，红参，海马，鹿茸，灸甘草按比例1：5：5：3：1配以芝麻油、蜜腊等调制成膏，敷贴于神阙穴，用于治疗体虚感冒。

（十）浸足疗法：用热水浸至双脚膝关节以下，保持水温若加5g盐效果较佳，约浸30分钟后一般可汗出热退适用感冒热势不高，尚可预防感冒作用。

七、预防胜于治疗

平时在家利用时间作适当运动，如打太极拳，禅修调气，意念运功，华佗五禽功，保健12功法等。或用双手掌顺时针摩擦双耳朵，每次108次，双食指摩擦鼻108次，用手掌心轻微按摩双眼四周或进行室外各种球类运动，拳术，剑术活动均能收到意想不到的效果。

（一）首先在饮食方面，多食新鲜蔬菜水果，早起将西红柿，苹果，小黄瓜，芹菜，大红辣椒，红菠萝压汁加蜂蜜少许具有清凉解毒的作用，渣加热沸后为汤在午餐食用。食疗，若感冒时不能吃香蕉，橘子及冰箱中冰冷食物，否则会加重病情，若服西药后相隔3小时为佳。在平时煮菜时多加蒜头炒菜，葱头葱白姜汤，食海鲜时炒鲜紫苏菜。鸡、鸭、鹅、鸟及禽肉类、蛋均须加热至100℃，5分钟以上，皮蛋咸蛋亦须加热。勤洗手，尤其是在饲鸟、便后、从菜市场回来后更要洗手，保持手之清洁的习惯，并勤于三餐后刷牙以加强呼吸道之畅通。中国人讲究食为天，但更须注意病从口入之道理，故在饮食方面须特别调理，促进身体健康。

（二）衣方面：每天要注意新闻天气预测报告，因为天气之变化，如晴多云偶阵雨或外面太阳天气是零下25℃的加拿大气候或天气变化多端，早上是好天气下午就大风雷雨，忽冷忽热这是身体考验的试品，亦是流行性感冒最盛行季节，更何况在中央系统空调的办公室，一人感冒多人受感染，在此特别提到穿着衣服是极重要的因素，多穿件毛衣类或备用是抵御禽流感病毒的基本知识，若常有感冒病患者，外出流汗尽速换衣并清洁身体，亦穿长颈领之套装，因为颈部是呼吸器官的保护关键，大部分患流行性感冒多是因夜间受凉，日间生活疲倦又无充分时间休息，病魔缠身不放，直到伴有并发症才知严重。然衣服是人生活起居护身符（服），记得要注意穿的艺术不要为美伦美姿，而还大病一场，真是得不偿失。

（三）住方面：我们每天的生活空间三分之一以上时间均为住的设备改善为重点，因为住是人生中重要的—环，若夜逢雷雨屋蓬漏水，湿气透屋，湿邪入侵是从雨水带病毒引入房内，或是房屋内未整理清洁湿气或病菌之温床，那人住是首当其冲的受侵者，故若要有健康之身体，须注意住的四周环境卫生，让全家乐融融，健康是财富，没有健康躯体那来财富吗？

（四）行的方面：若有车阶级须将车内整理干净，经常收听新闻报导，何处是禽流感的疫区，除非有特别事要办理而前往，否则少去为妙。若前往乘坐大型交通工具，如乘坐公共汽车，火车，或去电影院，剧院，博览会，教会等地方，公共场所若是为病毒疫区，尽量避免前往为佳，若必须前往时，身边携带75%酒精洗手剂，若前往医院探病患必须遵照医院指示，带口罩，穿防护衣，套帽等，返家必须洗澡，漱口为第一要项。

在人生旅程中，难免会受不同的病毒感染，但要如何预防胜于治疗是人生最重要处理远离病毒侵袭的重要关键，谁也不希望受禽流感病毒攻击。然世界上尚有日本、韩国、泰国、越南、柬埔寨等承受禽流感侵袭，人（禽）群受害无穷，病死的人都可惜，为人生快乐的而过平安无病毒的生活，请大家注意防患禽流感的爆发力是多么可怕，我在此以中医师的身份，呼吁，为了全世界人类的幸福安康，我们以共同的心声来谈论，如何防治禽流感是我们当前最为关怀的课题，我们将您最珍贵的信息让大家来分享共创全人类为健康而战。 @

（作者：廖文德先生，中医师，世界中医药联合总会名誉会长，全加中医药针灸协会会员。）