文／曾金月

66歲的王先生愛爬山運動，卻有40年吸菸習慣，平均每天抽一包菸。有天他尿液中帶有血絲且左腰痠痛，起初以為是運動過量，火氣大，但血尿連日未癒。就醫檢查發現膀胱與左側輸尿管皆有癌細胞。所幸經手術與藥物灌注治療，加上成功戒菸，目前已追蹤3年無復發。

安南醫院泌尿科醫師董修廷指出，臨床上不少患者在發現尿液帶血時，因為沒有明顯疼痛感，常誤認為只是單純火氣大，延誤就醫。這種看似沒有不舒服的無痛性血尿，常是泌尿上皮癌（Urothelial Carcinoma）的早期警訊，尤其台灣的上泌尿道上皮癌發生率居世界第一，預後較差，民眾切莫輕忽。

泌尿道系統可分為上泌尿道和下泌尿道，前者包括腎臟內側的腎盂（Renal pelvis）和輸尿管，負責將尿液輸送至膀胱；後者則有膀胱與尿道，負責儲存並排出尿液。腎盂、輸尿管、膀胱與尿道，這些部位表面都覆蓋泌尿上皮細胞，都有可能發生泌尿上皮癌。

董修廷說，根據統計，全球泌尿道癌症患者中，約九成的病灶發生在下泌尿道的膀胱，但台灣發生在上泌尿道的比率高達三成，發生率為世界第一，其中又以中南部沿海地區更為顯著，主要與早期地下水砷汙染，以及過去食用含馬兜鈴酸的中草藥有關。此外，吸菸也是另一大致癌因子。

他指出，若癌症出現在上泌尿道的輸尿管，因為輸尿管管壁薄，癌細胞易穿透擴散，復發率往往高於膀胱癌，極具威脅性。泌尿上皮癌最具代表性的症狀為無痛性血尿，包含肉眼可見的紅色尿或健檢發現的尿液潛血，部分患者會伴隨有頻尿、急尿或腰痛等症狀。

在診斷上，會先以尿液細胞學檢查尋找異常細胞，並安排膀胱鏡或輸尿管鏡深入檢查。若屬於早期病灶，通常會以內視鏡手術為優先選擇，並搭配膀胱內藥物灌注，以降低日後復發風險。

若腫瘤已侵犯到肌肉層，就必須考慮根除性手術，更完整地清除病灶。目前安南醫院也透過達文西機械手臂等微創技術執行手術，有助於縮小傷口、減少術後不適並加快恢復速度。至於晚期患者，因近年免疫治療與新型「抗體藥物複合體」（Antibody-Drug Conjugates, ADC）的突破，能精準破壞癌細胞，顯著延長存活期。

董修廷強調，一旦發現無痛血尿，應尋求專業協助，早期發現癌病變，及早治療。

責任編輯：楊正敏