文／Sheramy Tsai　編譯／郭小卉

多重用藥可能帶來潛在風險，尤其在台灣，藥越吃越多的情況並不罕見。了解如何辨識藥物清單不斷增加的四種時機，有助於與醫師進行更有效的溝通，避免不必要的用藥負擔。當你或家人同時服用多種藥物時，特別需要注意這些情況。不過，任何藥物的調整或停用，都必須在醫師評估後進行。

在台灣，看不同專科醫師其實很方便，心臟科、骨科、新陳代謝科，各自都有專業判斷與處方。同時，門診時間普遍有限，要完整檢視一個人的用藥清單，並不容易。

在這樣的情境下，「藥越吃越多」其實並不罕見。如果你或家人同時服用5種以上的藥物，這篇文章特別值得一讀。

一名82歲女性，在自家廚房地板上躺了將近兩天。她太虛弱、頭太暈，站不起來。救援人員抵達時，她沒有骨折，也沒有頭部外傷，只是嚴重脫水與疲憊。

住院後，她一度穩定下來，卻突然變得躁動，拉扯病服，試圖下床。醫師考慮使用氟哌啶醇（haloperidol），一種常用於急性混亂老年患者的抗精神病藥。

膀胱超音波顯示，她的膀胱已經過度充盈。導尿後，幾分鐘內，她的躁動就消失了。

真正的原因，是她已經使用數月的東莨菪鹼貼片（scopolamine patch，台灣常見的暈船貼片）。這類藥物在老年人身上，可能干擾膀胱功能。

她差一點就會帶著另一張處方出院，用來治療第一種藥造成的問題。這就是所謂的「處方瀑布」（prescribing cascade，亦稱串聯性投藥）：一種藥物的副作用被誤認為新的疾病，再用另一種藥物來治療。

亞利桑那大學老年科醫師尼米特．阿加瓦爾（Nimit Agarwal）說：「這種情況比大多數人想像的更常見。」

在美國，65歲以上同時服用5種以上藥物，幾乎已經是常態。每年有數十萬人因藥物相關問題進急診，部分估算甚至認為相關併發症每年可能導致超過25萬人死亡。

需要說明的是，這些數據來自美國，研究方法在學界仍有爭議，台灣也缺乏直接對應的統計。但方向很清楚：用藥越多，風險通常越高。

藥物本身並不是問題，很多藥是必要的，甚至是救命的。真正的關鍵是：如何辨識哪些藥已經從幫助變成負擔。

以下四個時機，是藥物清單最容易在不知不覺中變長的時候。

時機一：副作用被當成新病

很多「處方瀑布」就是這樣開始的。一種藥開始使用後，出現了新的症狀，但沒有人把兩者連在一起。

臨床藥師艾倫．特哈尼（Aaron Tejani）指出，副作用不一定會在幾天內出現，有時可能幾個月後才慢慢浮現，例如劑量改變、補充劑加入，或另一種藥影響了身體平衡。此時，關聯往往已經不明顯。

一個在台灣常見的例子是：氨氯地平（amlodipine，可用來治療高血壓的藥）可能引起腳部水腫。有時醫師沒有調整原本的藥，而是開利尿劑來消腫。水腫改善了，但又出現夜間頻尿，老年人半夜起床更容易跌倒。

類似的連鎖反應，其實並不少見：

加巴噴丁（gabapentin，用於治療局部癲癇或帶狀皰疹後神經痛的藥）：可能造成腿部水腫 → 開利尿劑

抗膽鹼藥物：可能影響膀胱或記憶 → 再開其它藥物

2025年一項研究發現，超過2萬3,000名護理之家住民中，約有1,000人在開始使用加巴噴丁後不久，被開立利尿劑，原因往往就是藥物造成的水腫被誤判。

臨床藥學教授朱迪斯．貝澤（Judith Beizer）說：「最後你可能在治療副作用，而不是處理真正的原因。」

時機二：住院或出院之後

你帶著2種藥進醫院，出院時變成4種。住院期間，醫師可能調整藥物或更換院內用藥。問題在於這些變動有時會被「帶回家」，甚至和原本的藥重複。

此外，住院期間常見的藥物如安眠藥、胃藥、軟便劑，有時在問題消失後，仍然留在清單上。

這些增加，通常不是一次發生，而是慢慢累積。

貝澤說：「我寧可沒有藥單，也不要一份過時的藥單。」

在每一次醫療轉銜之間，出院、轉診、換醫師，藥物都可能在沒被仔細確認的情況下延續。

﹡提醒：部分醫院提供「用藥整合服務」，出院時可以主動詢問哪些藥是暫時的、哪些需要長期使用。

時機三：多科就診，各開各的藥

心臟科開3種、骨科開2種、家醫科再加2種，每一張處方都有理由，但合起來卻變得很複雜。

約翰霍普金斯大學醫師南希．舍恩伯恩（Nancy Schoenborn）指出，多數臨床指引是針對單一疾病設計，但很多老年患者同時有多種慢性病。

一個心臟衰竭診斷，可能就需要7～8種藥。每一種藥單獨看都合理，但疊加起來，風險也跟著放大。

更常見的情況是：一旦某種藥曾被認為有效，就很少再被重新檢視。結果，一些已經沒有必要的藥，長期留在清單上。

時機四：「暫時的藥」變成長期用藥

壓力時期開的安眠藥、檢查後開的胃藥、手術後的軟便劑，問題解決了，但藥沒有停。

舍恩伯恩說，醫學訓練很重視「如何開藥」，但對「何時停藥」的訓練相對較少。再加上門診時間有限，要完整檢視藥物清單，往往需要一個專門的診次。

台灣情境下，這件事更不容易，門診時間短，加上部分患者習慣「拿到藥才算看診」，讓整體評估變得更困難。如果你希望醫師幫你整體檢視用藥，主動提出這個需求，是合理且必要的。

最重要的提醒：以下建議是為了幫助你和醫師更好地溝通，不是讓你自行停藥。

．安排一次專門的用藥審視門診
．準備完整的用藥清單（包含補充劑）
．出院或轉診後，重新確認所有藥物
．對新症狀保持警覺

藥師特哈尼的建議很直接：「當你以為出現了新問題時，先想想，會不會是藥物造成的？」

Q：我發現藥物好像重複，可以自己停嗎？

不可以。停藥需要醫師評估與規劃，包含是否需要減量與觀察。請帶著疑問和醫師討論。

Q：台灣可以在哪裡做用藥整合？

家庭醫學科是最適合的起點，部分醫院提供用藥整合服務，社區藥局藥師也能提供專業諮詢。

本文內容僅供健康資訊參考，不能取代醫療建議。如有相關疑慮，請諮詢合格醫療專業人員。

作者介紹：Sheramy Tsai是一位資深護士，也是一位有10年寫作經驗的作家。畢業於明德學院（Middlebury College）與約翰霍普金斯大學（Johns Hopkins），Tsai結合護理與寫作專業，致力於提供有深度的健康內容。

原文〈When One Medication Turns Into Many—and How to Prevent It〉刊於英文《大紀元時報》

責任編輯：衛泳#