文／Sheramy Tsai 编译／郭小卉
多重用药可能带来潜在风险，尤其在台湾，药越吃越多的情况并不罕见。了解如何辨识药物清单不断增加的四种时机，有助于与医师进行更有效的沟通，避免不必要的用药负担。当你或家人同时服用多种药物时，特别需要注意这些情况。不过，任何药物的调整或停用，都必须在医师评估后进行。
在台湾，看不同专科医师其实很方便，心脏科、骨科、新陈代谢科，各自都有专业判断与处方。同时，门诊时间普遍有限，要完整检视一个人的用药清单，并不容易。
在这样的情境下，“药越吃越多”其实并不罕见。如果你或家人同时服用5种以上的药物，这篇文章特别值得一读。
一名82岁女性，在自家厨房地板上躺了将近两天。她太虚弱、头太晕，站不起来。救援人员抵达时，她没有骨折，也没有头部外伤，只是严重脱水与疲惫。
住院后，她一度稳定下来，却突然变得躁动，拉扯病服，试图下床。医师考虑使用氟哌啶醇（haloperidol），一种常用于急性混乱老年患者的抗精神病药。
膀胱超音波显示，她的膀胱已经过度充盈。导尿后，几分钟内，她的躁动就消失了。
真正的原因，是她已经使用数月的东莨菪碱贴片（scopolamine patch，台湾常见的晕船贴片）。这类药物在老年人身上，可能干扰膀胱功能。
她差一点就会带着另一张处方出院，用来治疗第一种药造成的问题。这就是所谓的“处方瀑布”（prescribing cascade，亦称串联性投药）：一种药物的副作用被误认为新的疾病，再用另一种药物来治疗。
亚利桑那大学老年科医师尼米特．阿加瓦尔（Nimit Agarwal）说：“这种情况比大多数人想像的更常见。”
在美国，65岁以上同时服用5种以上药物，几乎已经是常态。每年有数十万人因药物相关问题进急诊，部分估算甚至认为相关并发症每年可能导致超过25万人死亡。
需要说明的是，这些数据来自美国，研究方法在学界仍有争议，台湾也缺乏直接对应的统计。但方向很清楚：用药越多，风险通常越高。
药物本身并不是问题，很多药是必要的，甚至是救命的。真正的关键是：如何辨识哪些药已经从帮助变成负担。
以下四个时机，是药物清单最容易在不知不觉中变长的时候。
时机一：副作用被当成新病
很多“处方瀑布”就是这样开始的。一种药开始使用后，出现了新的症状，但没有人把两者连在一起。
临床药师艾伦．特哈尼（Aaron Tejani）指出，副作用不一定会在几天内出现，有时可能几个月后才慢慢浮现，例如剂量改变、补充剂加入，或另一种药影响了身体平衡。此时，关联往往已经不明显。
一个在台湾常见的例子是：氨氯地平（amlodipine，可用来治疗高血压的药）可能引起脚部水肿。有时医师没有调整原本的药，而是开利尿剂来消肿。水肿改善了，但又出现夜间频尿，老年人半夜起床更容易跌倒。
类似的连锁反应，其实并不少见：
加巴喷丁（gabapentin，用于治疗局部癫痫或带状疱疹后神经痛的药）：可能造成腿部水肿 → 开利尿剂
抗胆碱药物：可能影响膀胱或记忆 → 再开其它药物
2025年一项研究发现，超过2万3,000名护理之家住民中，约有1,000人在开始使用加巴喷丁后不久，被开立利尿剂，原因往往就是药物造成的水肿被误判。
临床药学教授朱迪斯．贝泽（Judith Beizer）说：“最后你可能在治疗副作用，而不是处理真正的原因。”
时机二：住院或出院之后
你带着2种药进医院，出院时变成4种。住院期间，医师可能调整药物或更换院内用药。问题在于这些变动有时会被“带回家”，甚至和原本的药重复。
此外，住院期间常见的药物如安眠药、胃药、软便剂，有时在问题消失后，仍然留在清单上。
这些增加，通常不是一次发生，而是慢慢累积。
贝泽说：“我宁可没有药单，也不要一份过时的药单。”
在每一次医疗转衔之间，出院、转诊、换医师，药物都可能在没被仔细确认的情况下延续。
﹡提醒：部分医院提供“用药整合服务”，出院时可以主动询问哪些药是暂时的、哪些需要长期使用。
时机三：多科就诊，各开各的药
心脏科开3种、骨科开2种、家医科再加2种，每一张处方都有理由，但合起来却变得很复杂。
约翰霍普金斯大学医师南希．舍恩伯恩（Nancy Schoenborn）指出，多数临床指引是针对单一疾病设计，但很多老年患者同时有多种慢性病。
一个心脏衰竭诊断，可能就需要7～8种药。每一种药单独看都合理，但叠加起来，风险也跟着放大。
更常见的情况是：一旦某种药曾被认为有效，就很少再被重新检视。结果，一些已经没有必要的药，长期留在清单上。
时机四：“暂时的药”变成长期用药
压力时期开的安眠药、检查后开的胃药、手术后的软便剂，问题解决了，但药没有停。
舍恩伯恩说，医学训练很重视“如何开药”，但对“何时停药”的训练相对较少。再加上门诊时间有限，要完整检视药物清单，往往需要一个专门的诊次。
台湾情境下，这件事更不容易，门诊时间短，加上部分患者习惯“拿到药才算看诊”，让整体评估变得更困难。如果你希望医师帮你整体检视用药，主动提出这个需求，是合理且必要的。
最重要的提醒：以下建议是为了帮助你和医师更好地沟通，不是让你自行停药。
．安排一次专门的用药审视门诊
．准备完整的用药清单（包含补充剂）
．出院或转诊后，重新确认所有药物
．对新症状保持警觉
药师特哈尼的建议很直接：“当你以为出现了新问题时，先想想，会不会是药物造成的？”
Q：我发现药物好像重复，可以自己停吗？
不可以。停药需要医师评估与规划，包含是否需要减量与观察。请带着疑问和医师讨论。
Q：台湾可以在哪里做用药整合？
家庭医学科是最适合的起点，部分医院提供用药整合服务，社区药局药师也能提供专业咨询。
本文内容仅供健康资讯参考，不能取代医疗建议。如有相关疑虑，请咨询合格医疗专业人员。
作者介绍：Sheramy Tsai是一位资深护士，也是一位有10年写作经验的作家。毕业于明德学院（Middlebury College）与约翰霍普金斯大学（Johns Hopkins），Tsai结合护理与写作专业，致力于提供有深度的健康内容。
原文〈When One Medication Turns Into Many—and How to Prevent It〉刊于英文《大.纪.元;时报》
责任编辑：卫泳#
