文／曾金月

心血管疾病長年位居台灣人十大死因，如何更早辨識高風險族群，一直是臨床醫學的重要課題。林口長庚醫院心臟內科研究團隊分析超過5萬筆台灣本土資料，長期追蹤後發現血脂指標之一的脂蛋白(a)（Lipoprotein(a)）具有明顯種族差異，亞洲人脂蛋白(a)濃度達30mg/dL以上，心血管疾病風險增加27%，比過去沿用歐美族群的50mg/dL標準更低。

林口長庚心臟內科醫師陳東藝表示，脂蛋白(a)是一種在血液中運送膽固醇的特殊脂質顆粒，結構類似低密度脂蛋白（LDL，俗稱壞膽固醇），但多了一個名為apolipoprotein(a)的蛋白質連接在外層，使其具有更強的發炎性、促血栓性以及導致動脈硬化的特性，被認為與心血管疾病發生密切相關。

長庚心臟內科研究團隊運用長庚體系龐大電子病歷資料進行大數據分析，納入超過5萬筆台灣本土資料進行多院區跨院研究，平均追蹤達6.6年。結果發現，當脂蛋白(a)濃度達到30mg/dL以上時，與小於30mg/dL的人相比，增加重大心血管疾病風險27%，包括心肌梗塞、缺血性腦中風、冠狀動脈再通術、周邊血管介入術，以及心因性死亡。不論是尚未發生心血管疾病者，或已有病史者，皆呈現一致趨勢。

研究並發現，脂蛋白(a)與心血管風險呈現「連續上升」的關係，每增加10mg/dL濃度，心血管疾病風險即增加約7%；在尚未發生心血管疾病的族群中，當脂蛋白(a)濃度達到50mg/dL以上時，死亡風險明顯上升，相較於小於50mg/dL的人增加17%。

陳東藝指出，過去對於脂蛋白(a)研究大多來自歐美族群，普遍認為其濃度需達50mg/dL甚至90mg/dL以上，才具有明顯臨床風險。然而，亞洲族群整體脂蛋白(a)濃度普遍較歐美人種數值低，相對應的風險卻可能在較低數值就開始增加，顯示風險評估標準應依族群特性重新調整。

陳東藝強調，脂蛋白(a)約九成以上受基因影響，目前常用的降膽固醇藥物無法有效降低濃度。因此，即使患者LDL膽固醇控制良好，仍可能因脂蛋白(a)濃度偏高而持續面臨心血管疾病風險，即所謂的「殘餘風險」。長庚心臟內科團隊這項研究成果，已發表於2025年10月國際知名期刊《歐洲預防心臟病學雜誌》（European Journal of Preventive Cardiology）。

林口長庚心臟內科醫師陳俊吉表示，可抽血檢驗脂蛋白(a)濃度數值，建議有早發性心血管疾病家族史、年輕型心肌梗塞、膽固醇控制良好卻仍反覆發生心血管事件的族群，可與醫師討論是否安排檢測。

陳俊吉強調，脂蛋白(a)濃度雖然無法單靠飲食或運動大幅降低，不過，維持規律作息、均衡飲食、控制體重、避免吸菸、規律運動，以及積極控制血壓、血糖與LDL膽固醇，仍有助於降低整體心血管風險。

責任編輯：楊正敏