文／曾金月

心血管疾病长年位居台湾人十大死因，如何更早辨识高风险族群，一直是临床医学的重要课题。林口长庚医院心脏内科研究团队分析超过5万笔台湾本土资料，长期追踪后发现血脂指标之一的脂蛋白(a)（Lipoprotein(a)）具有明显种族差异，亚洲人脂蛋白(a)浓度达30mg/dL以上，心血管疾病风险增加27%，比过去沿用欧美族群的50mg/dL标准更低。

林口长庚心脏内科医师陈东艺表示，脂蛋白(a)是一种在血液中运送胆固醇的特殊脂质颗粒，结构类似低密度脂蛋白（LDL，俗称坏胆固醇），但多了一个名为apolipoprotein(a)的蛋白质连接在外层，使其具有更强的发炎性、促血栓性以及导致动脉硬化的特性，被认为与心血管疾病发生密切相关。

长庚心脏内科研究团队运用长庚体系庞大电子病历资料进行大数据分析，纳入超过5万笔台湾本土资料进行多院区跨院研究，平均追踪达6.6年。结果发现，当脂蛋白(a)浓度达到30mg/dL以上时，与小于30mg/dL的人相比，增加重大心血管疾病风险27%，包括心肌梗塞、缺血性脑中风、冠状动脉再通术、周边血管介入术，以及心因性死亡。不论是尚未发生心血管疾病者，或已有病史者，皆呈现一致趋势。

研究并发现，脂蛋白(a)与心血管风险呈现“连续上升”的关系，每增加10mg/dL浓度，心血管疾病风险即增加约7%；在尚未发生心血管疾病的族群中，当脂蛋白(a)浓度达到50mg/dL以上时，死亡风险明显上升，相较于小于50mg/dL的人增加17%。

陈东艺指出，过去对于脂蛋白(a)研究大多来自欧美族群，普遍认为其浓度需达50mg/dL甚至90mg/dL以上，才具有明显临床风险。然而，亚洲族群整体脂蛋白(a)浓度普遍较欧美人种数值低，相对应的风险却可能在较低数值就开始增加，显示风险评估标准应依族群特性重新调整。

陈东艺强调，脂蛋白(a)约九成以上受基因影响，目前常用的降胆固醇药物无法有效降低浓度。因此，即使患者LDL胆固醇控制良好，仍可能因脂蛋白(a)浓度偏高而持续面临心血管疾病风险，即所谓的“残余风险”。长庚心脏内科团队这项研究成果，已发表于2025年10月国际知名期刊《欧洲预防心脏病学杂志》（European Journal of Preventive Cardiology）。

林口长庚心脏内科医师陈俊吉表示，可抽血检验脂蛋白(a)浓度数值，建议有早发性心血管疾病家族史、年轻型心肌梗塞、胆固醇控制良好却仍反复发生心血管事件的族群，可与医师讨论是否安排检测。

陈俊吉强调，脂蛋白(a)浓度虽然无法单靠饮食或运动大幅降低，不过，维持规律作息、均衡饮食、控制体重、避免吸烟、规律运动，以及积极控制血压、血糖与LDL胆固醇，仍有助于降低整体心血管风险。

责任编辑：杨正敏