【大.纪.元;3月23日讯】自由时报 文╱康淑娌、蔡玉真

文╱康淑娌、蔡玉真
　传统放射治疗技术有时无法达到给予肿瘤足够之治疗剂量，而强度调控放射治疗（IMRT )具有技术上的优势，可以解决以上的难题。

　以头颈癌或鼻咽癌为例，其肿瘤属于不规则形状，邻近肿瘤位置有许多对放射线敏感的器官，例如视神经交叉、脊髓、脑干等。受限于这些重要器官对放射线有其忍受剂量，强度调控治疗利用直线加速器内的多叶式准直仪，使放射治疗照野内不同地方可以随着治疗需要而改变射束的强度。

　病人必须在电脑断层模拟摄影机下定位，取得治疗部位之三度空间影像，并经由区域网路，将断层扫描影像传送到逆向式电脑治疗计划系统内，主治医师将肿瘤及器官分别标示出来。

　有经验的医学物理师或剂量师与主治医师共同讨论设计，选择出对病人最好的治疗计划，也就是让肿瘤接受最大剂量而重要器官得到最小剂量。将所有治疗计划参数透过区域网路传送到可以执行强度调控治疗的先进直线加速器上，精密的电脑控制启动多叶式准直仪开始执行强度调控治疗。

　对鼻咽癌或头颈癌的强度治疗而言，除了剂量达到让肿瘤致死的七千cGy以上外，更可以：

●减少舌底剂量：鼻咽肿瘤与舌底靠得非常近，传统三度空间的治疗，舌底与鼻咽肿瘤会同时得到来自两侧相对照野的七千cGy高剂量。但强度调控治疗利用软体的优势，从前面、后面、斜位及三百六十度的不同方向照射，大大减少舌底位置的高剂量区域。

　好处是病人治疗期间，吞咽的疼痛感会降低，不但减少止痛药的使用，也因为病人可以自己进食，不需要依赖鼻胃管补充营养。

●保留唾液腺：传统治疗，两侧的腮腺几乎得到与鼻咽肿瘤相同的剂量，腮腺是人体最大的唾液腺，吃东西时，唾液腺会分泌大量的唾液（口水 )到口腔帮忙消化食物，但它只要二千六百cGy剂量就永久失去功能。藉由强度调控技术降低腮腺剂量，控制在总剂量的三十％至五十％之间，进而保留分泌口水的功能。

　好处是多数病人在强度调控治疗结束后三至六个月几乎可以吃干饭，与传统三度空间治疗的病人必须终生吃饭要配汤或要吃汤面的情况，有了相当相当大的改善。

●改善听力：由于传统治疗让内耳也得到高剂量，病人在治疗中会有耳塞或耳朵肿胀的感觉，长期追踪更发现大部分病人结束治疗几年后，其听力功能会慢慢受损。

　好处是病人在强度调控治疗中，耳塞或耳朵肿胀的感觉就已经有相当程度的改善，预估其听力受损概率会因为得到的剂量减少而降低。

　另外，强度调控治疗过程中，医学物理师必须不断地进行品质保证程序，以确保整个治疗的精准度。让剂量分布能精准的给予，使病人肿瘤局部控制率提高，并减少副作用的产生，达到提升预后生活品质的目标。
（本文作者前者为和信治癌医院放射肿瘤科技术长、后者为医师 )