文／曾金月

近70歲的黃先生，10年前確診罹患末期黑色素癌，當時癌細胞已廣泛轉移，腫瘤持續潰瘍出血，醫療團隊一度束手無策，他甚至已交代後事並準備好壽衣。抱著最後希望，黃先生參與臨床研究階段的免疫檢查點抑制劑治療，腫瘤竟受到控制並逐漸消失。他目前健康狀態良好，活著的每一天都是他成功抗癌的最好見證。

台中榮民總醫院腫瘤醫學部主任李冠德指出，黑色素癌（又稱黑色素瘤、惡性黑色素瘤）是皮膚癌中惡性度極高且極易轉移的類型，源自於皮膚的黑色素細胞病變，早期常被誤認為普通的黑痣或斑點，若黑痣直徑大於0.6公分，出現形狀不對稱、邊緣不規則、顏色不均勻，或在短期內快速隆起、擴大和出血，就是危險警訊。

黑色素癌主要成因與長期紫外線曝曬、基因突變或頻繁皮膚摩擦有關，若家族中有皮膚癌病史、身上痣特別多或長期在戶外工作曝曬者，皆屬高危險族群。亞洲人的黑色素癌有超過半數好發於四肢末端，如腳底或指甲床，常因位置隱蔽而延誤就醫。

台灣癌症基金會執行長、仁愛長庚合作聯盟醫院血液腫瘤科醫師張文震指出，過去黑色素癌治療手段極其有限，以化學治療為主，但黑色素癌對化療反應率通常低於15%，且副作用強烈，有患者中位生存期往往不超過1年，也就是只有一半的病人可以存活超過1年。

張文震表示，目前台灣健保僅把免疫療法列為黑色素癌的第二線療法，不符合國際建議的第一線治療，容易延誤治療時機。免疫檢查點抑制劑治療癌症的機轉是藉由阻斷癌細胞欺騙免疫系統的訊號，重新啟動人體的T細胞消滅惡性腫瘤。

中山醫學大學腫瘤內科吳銘芳教授表示，十多年來，多個實體腫瘤的研究陸續證實，腫瘤免疫藥物加上化學治療優於單獨使用化學治療。健保署近年來在各個癌症陸續開放腫瘤免疫藥物合併化學治療或標靶藥物的第一線使用。對於單獨使用腫瘤免疫藥物就非常有效的晚期黑色素瘤，更期待能夠開放在第一線使用。

張文震指出，免疫檢查點抑制劑雖然延長黃先生10年的生命，但高昂的藥費卻是常人難以負擔的沉重枷鎖。許多引頸期盼的癌友往往在等待健保給付的漫長過程中承受極大壓力，也凸顯創新治療銜接健保給付與病人需求的重要性。台灣癌症基金會期待健保署與相關審議機制，能加速盤點臨床證據已成熟、國際指引已列為第一線治療，且病人需求迫切的藥物，善用百億癌症新藥基金。

責任編輯：楊正敏#