文／曾金月

近70岁的黄先生，10年前确诊罹患末期黑色素癌，当时癌细胞已广泛转移，肿瘤持续溃疡出血，医疗团队一度束手无策，他甚至已交代后事并准备好寿衣。抱着最后希望，黄先生参与临床研究阶段的免疫检查点抑制剂治疗，肿瘤竟受到控制并逐渐消失。他目前健康状态良好，活着的每一天都是他成功抗癌的最好见证。

台中荣民总医院肿瘤医学部主任李冠德指出，黑色素癌（又称黑色素瘤、恶性黑色素瘤）是皮肤癌中恶性度极高且极易转移的类型，源自于皮肤的黑色素细胞病变，早期常被误认为普通的黑痣或斑点，若黑痣直径大于0.6公分，出现形状不对称、边缘不规则、颜色不均匀，或在短期内快速隆起、扩大和出血，就是危险警讯。

黑色素癌主要成因与长期紫外线曝晒、基因突变或频繁皮肤摩擦有关，若家族中有皮肤癌病史、身上痣特别多或长期在户外工作曝晒者，皆属高危险族群。亚洲人的黑色素癌有超过半数好发于四肢末端，如脚底或指甲床，常因位置隐蔽而延误就医。

台湾癌症基金会执行长、仁爱长庚合作联盟医院血液肿瘤科医师张文震指出，过去黑色素癌治疗手段极其有限，以化学治疗为主，但黑色素癌对化疗反应率通常低于15%，且副作用强烈，有患者中位生存期往往不超过1年，也就是只有一半的病人可以存活超过1年。

张文震表示，目前台湾健保仅把免疫疗法列为黑色素癌的第二线疗法，不符合国际建议的第一线治疗，容易延误治疗时机。免疫检查点抑制剂治疗癌症的机转是藉由阻断癌细胞欺骗免疫系统的讯号，重新启动人体的T细胞消灭恶性肿瘤。

中山医学大学肿瘤内科吴铭芳教授表示，十多年来，多个实体肿瘤的研究陆续证实，肿瘤免疫药物加上化学治疗优于单独使用化学治疗。健保署近年来在各个癌症陆续开放肿瘤免疫药物合并化学治疗或标靶药物的第一线使用。对于单独使用肿瘤免疫药物就非常有效的晚期黑色素瘤，更期待能够开放在第一线使用。

张文震指出，免疫检查点抑制剂虽然延长黄先生10年的生命，但高昂的药费却是常人难以负担的沉重枷锁。许多引颈期盼的癌友往往在等待健保给付的漫长过程中承受极大压力，也凸显创新治疗衔接健保给付与病人需求的重要性。台湾癌症基金会期待健保署与相关审议机制，能加速盘点临床证据已成熟、国际指引已列为第一线治疗，且病人需求迫切的药物，善用百亿癌症新药基金。

责任编辑：杨正敏#