文／Mercura Wang  編譯／健康內容團隊

偏頭痛不只是「頭很痛」。它是一種相當複雜的神經系統疾病，可能牽動視覺、動作、語言和情緒，有時甚至完全不出現頭痛。它也是全球最常被輕忽、最常被誤診的疾病之一。大約12%到15%的美國人患有偏頭痛，儘管過去三十年來患病率保持穩定，但美國與偏頭痛相關的致殘率卻持續上升。

簡單說，偏頭痛是一種帶有遺傳傾向的神經系統疾病，典型表現是反覆發作、中到重度的頭痛，痛感多半集中在頭部一側，有時也會蔓延到整個頭、頸部或臉部。

多數偏頭痛發作，並不是「突然就開始頭痛」那麼單純，而是一段有先後順序的過程，可分成幾個（有時會彼此重疊的）階段。不是每個人都會完整經歷所有階段，但了解這個過程，能幫你更早察覺、提早介入，進而減輕發作的程度。

第一階段：前驅期（發作前數小時至數天）

可能出現的徵兆：

● 情緒起伏（從低落到異常亢奮）
● 對某些食物特別想吃
● 頸部僵硬
● 疲倦
● 一直打哈欠
● 變得很渴，或排尿變多
● 便祕

一個重要的觀念：這些不是「引發」偏頭痛的原因，而是偏頭痛其實已經悄悄啟動的早期訊號。很多人以為「吃了巧克力才頭痛」，但事實可能相反，對巧克力的渴望，本身就是前驅期的一部分。

這個階段能做什麼：如果你已經能辨認出自己的前驅期訊號，可以考慮提早使用急性藥物（須有醫師處方）、避開可能加重症狀的活動或食物，並盡早讓自己休息。

第二階段：先兆期（發作前約10分鐘～1小時）

約四分之一的患者會經歷「先兆」，也就是一組可恢復的神經系統症狀，通常在頭痛來臨前1小時內出現：

● 視覺干擾（最常見）：視野中央先出現短暫的盲點，接著浮現閃爍、帶顏色的鋸齒狀光圈，醫學上稱為「閃光暗點」（scintillating scotoma），是偏頭痛最典型的先兆之一。

● 感覺異常：手臂、腿或臉出現麻木或刺刺、麻麻的感覺。

● 肢體無力：通常只影響身體的一側。

● 語言障礙：一時找不到字，或說話變得吃力。

● 少見情況：聽到奇怪的聲音或音樂、出現不自主的動作。

這個階段能做什麼：先兆出現，往往代表頭痛即將報到。若醫師已開立處方，這是使用急性藥物的好時機；同時盡快移動到安靜、昏暗的環境開始休息。

第三階段：頭痛發作期（4～72小時）

這是偏頭痛的主戲，疼痛通常會逐漸加重。常見症狀包括：

● 一跳一跳、有搏動感的頭痛（單側或整個頭）。
● 噁心或嘔吐。
● 對光線、聲音、氣味或觸碰異常敏感。
● 一動就更痛（上樓梯、彎腰都可能讓頭痛加劇）。

這個階段能做什麼：休息最重要。暗房、安靜的環境，搭配冷敷或熱敷，依自己覺得舒服的方式選擇。急性藥物多半在發作早期使用效果較好；若超過72小時仍未緩解，應就醫評估。

第四階段：頭痛後期（頭痛後最多2天）

頭痛退去，身體不會立刻回到正常狀態。這個「餘波」階段最長可持續2天，常見表現有：

● 全身疲憊、腦霧、難以專心。
● 情緒變化（有些人反而會感到短暫的輕鬆或愉快）。
● 頭部突然轉動時，閃過一陣短痛。
● 頭暈。

這個階段能做什麼：多補水、好好休息，別逼自己「趕快振作」。頭痛後期是偏頭痛真實的一部分，不是你意志力不夠。

第五階段：發作間期（兩次發作之間）

兩次發作之間的空檔，稱為發作間期。它的長短難以預測，也讓不少患者長期被「下一次不知何時會來」的焦慮籠罩。

這個階段能做什麼：這是預防工作的黃金期。維持規律作息、寫頭痛日誌、和醫師討論是否需要預防性治療，都該在這個時候進行。

偏頭痛不只一種 這些類型最容易被誤判

兩種主要類型：

● 無先兆偏頭痛（約占七成五）：發作時沒有任何預警的神經系統症狀。
● 有先兆偏頭痛（約占二成五）：頭痛前會先出現閃光、麻木或語言障礙等先兆。

這兩種都可能是間歇性（每月頭痛少於15天）或慢性（每月頭痛達15天以上）。

較少見的類型：

● 經期偏頭痛：與月經前後的荷爾蒙變化有關。
● 無痛性偏頭痛（靜默偏頭痛）：其它症狀都齊全，唯獨沒有頭痛。
● 偏癱性偏頭痛：罕見，可能造成暫時性的單側肢體無力，容易和中風混淆，須由醫師評估。
● 腹部偏頭痛：主要發生在兒童身上，表現為肚子痛而非頭痛。

特別容易誤診的情況：偏頭痛可能引發很像鼻竇炎的症狀，例如流淚、鼻塞、臉部脹脹的壓迫感。許多被診斷為「鼻竇頭痛」的人，其實可能是偏頭痛。如果你的「鼻竇頭痛」一再反覆，值得讓神經科醫師重新評估。

發作期間，大腦會進入一種異常亢奮的狀態。

位於顱底的「三叉神經血管系統」（負責三叉神經與相關血管的一整個網絡）被啟動，向臉部和頭部送出疼痛訊號；這股活化也波及腦幹，連帶引發噁心、畏光等反應。

幾種神經傳導物質在發作過程中扮演要角：

● CGRP（降鈣素基因相關胜肽）：會讓血管擴張、活化對疼痛敏感的神經，也是目前最新一代偏頭痛藥物主要瞄準的對象。

● 血清素：牽動血管、頭痛、睡眠、情緒與思緒，這也說明了為什麼偏頭痛常和情緒狀態緊緊相連。

● 多巴胺：與噁心、打哈欠、頭暈、嘔吐等常見症狀關係密切。

至於有先兆的患者，先兆被認為來自一種叫「皮質傳播性抑制」（cortical spreading depression）的現象：一道緩慢的電活動像波浪般掃過大腦，暫時打亂特定區域的運作。當它經過負責視覺的腦區，就會出現那種閃爍光圈或視野盲點的典型視覺先兆。

偏頭痛多半在青春期前後開始浮現，最常困擾35～45歲的族群。研究者普遍認為，它是遺傳、環境與神經系統因素共同作用的結果。

● 遺傳與家族史：偏頭痛遺傳傾向明顯。研究觀察到，家中有人患偏頭痛者，自己出現的機會約為一般人的3倍。

● 性別與荷爾蒙：女性明顯更常見。2024年的一篇系統性回顧觀察到，女性盛行率約17%～19%，男性約5%～7%。月經週期與懷孕期間的荷爾蒙起伏，被認為是女性比例偏高的重要原因。

● 共病：憂鬱症、焦慮症、纖維肌痛症、睡眠呼吸中止症等，都被觀察到與偏頭痛較常並存。妥善處理這些共病，或許也有助於改善偏頭痛的治療成效。

● 體重：肥胖被觀察到與發作頻率上升有關，也可能是間歇性偏頭痛逐漸轉為慢性的風險之一。

● 童年創傷：有研究觀察到，童年時期的身體、情感或性方面的傷害，可能影響神經系統發育，與成年後較易出現偏頭痛及其他疼痛問題有關。

很多患者手上都有一份「禁忌清單」──不喝紅酒、不吃巧克力、不碰咖啡。但觸發因子的運作，遠比這份清單複雜。

先掌握「閾值」這個關鍵觀念：觸發因子不會憑空在沒有偏頭痛體質的人身上引爆頭痛；它真正的作用，是把原本就有體質的人「推過」發作的那道門檻。

更關鍵的是：單一觸發因子往往不足以引發發作，通常是多個因素同時累積才會跨過門檻。所以，可能是昨晚沒睡好，加上今天工作壓力大，再加上天氣驟變，3件事疊在一起才超標，而不是因為你喝了那杯咖啡。而且這道門檻本身，也會隨時間和身體狀態而高低浮動。

這代表：觸發清單不該被當成永久禁令。過度限制飲食與活動，反而可能拖累生活品質；何況觸發因子的影響因人而異，還會隨時間改變。

常見的觸發方向（個人差異很大）：

● 壓力與情緒（最常見，可能占八成案例）：壓力、焦慮、緊繃、低落，甚至過度興奮都算。偏頭痛有時還會在「壓力結束之後」才發作（也就是所謂的「週末偏頭痛」），道理正在於此。

● 生理因素：疲勞、睡眠不足或不規律、激烈運動、頸肩緊繃、長時間用眼（例如久盯螢幕）、磨牙。

● 飲食（約占六成案例）：漏餐、脫水是重要因素；紅酒、巧克力、熟成乳酪、柑橘類、咖啡因、味精、亞硝酸鹽等特定食物也常被提到。要提醒的是，有些「食物觸發」其實可能是前驅期症狀的一環（例如特別想吃巧克力），而非真正的元凶。

● 天氣與環境（約占五成案例）：氣壓、濕度、溫度的變化；強光或閃爍的燈光；巨大噪音；強烈氣味；悶熱或煙霧瀰漫的空間。

● 某些藥物：部分安眠藥、含雌激素的避孕方式（口服避孕藥、貼片、陰道環）以及荷爾蒙替代療法。

要確認頭痛是不是偏頭痛，醫生通常不會只看單一條件，而是把幾項線索拼在一起判斷：發作時的症狀、本人和家族過去的病史，再加上基本的身體檢查與神經功能檢查。對照的依據，是一套國際通用的準則——《國際頭痛疾病分類》第三版（ICHD-3）。

症狀不典型？醫生會加做這些檢查

多數情況下，靠上面這些就能判斷。但如果症狀不太典型，或檢查時發現一些不尋常的地方，醫生可能會再安排其他檢查，進一步確認，並排除其他可能引起頭痛的原因，例如：

● 抽血檢查：從血液的各項數值，了解身體的整體狀況。

● 鼻竇X光：看看是不是鼻塞，或有其他鼻竇問題在引發頭痛。

● 磁振造影：運用磁場和無線電波，拍出器官與組織構造的細緻影像。

● 電腦斷層掃描（CT）：結合X光和電腦運算，拍出頭部或身體的詳細影像，比一般X光看得更清楚。

● 腰椎穿刺（又稱脊椎穿刺）：測量脊髓腔內的壓力，並採集腦脊髓液化驗，看看有沒有感染或其他狀況。

● 腦電圖（EEG）：記錄腦部的電波活動，評估有沒有癲癇方面的可能。

● 頭痛日記：把每次頭痛的頻率、持續多久、可能的誘因和特徵記下來。這些紀錄能幫醫生看出固定的模式，進一步確認是不是偏頭痛。

Q：偏頭痛和一般頭痛怎麼分？

偏頭痛通常有幾個特徵：中到重度、一跳一跳的痛，一動就更痛，還常伴隨噁心、嘔吐，以及對光或聲音敏感。一般的緊張性頭痛多半是悶悶的脹痛、兩側都痛，也不會因為活動而加重。不過兩者可能同時存在，最準確的判斷還是要靠醫師，尤其當你的頭痛反覆發作、或已經明顯影響到生活時。

Q：偏頭痛能完全根治嗎？

目前還沒有能根治偏頭痛的方法。但透過適當的診斷、必要時的預防性治療，再加上生活方式的調整，許多人可以明顯減少發作的次數和嚴重程度。如果你每個月頭痛超過4次，或發作嚴重影響生活，建議主動找神經科或頭痛專科醫師討論治療方案，別抱著「忍一忍就過去」的想法。

﹡本文僅供認識疾病與就醫判斷參考，無法取代專業醫療診斷；偏頭痛症狀有時與中風、腦膜炎等緊急狀況難以區分，若出現文中所列的緊急訊號，或頭痛型態反常、持續惡化，請立即就醫，切勿自行用藥或拖延。

原文 Migraine: A Neurological Disorder That Goes Beyond a Headache—Here Are the Causes 刊於英文《大紀元時報》

責任編輯：林本永#