文／Mercura Wang　編譯／健康內容團隊

年過50之後，不少男性會發現一個變化，上廁所的次數變多了，半夜還得爬起來好幾次。這背後最常見的原因，就是攝護腺肥大。

50歲後夜尿頻繁、尿流變細可能是攝護腺肥大的警訊，這種情況不僅影響生活品質，還可能對腎功能造成長期損害。了解攝護腺肥大的成因及症狀，並採取適當的生活調整與治療措施，能有效管理這一健康問題。若症狀持續或加重，建議及早就醫，以避免更嚴重的併發症。

攝護腺（又稱前列腺）是男性體內一個核桃大小的腺體，位於膀胱正下方，像甜甜圈一樣環繞著尿道。隨著年紀漸長，攝護腺會持續生長，當體積超過正常範圍，開始壓迫膀胱，把尿道擠窄，就是醫學上所稱的「良性攝護腺增生」（benign prostatic hyperplasia, BPH）。BPH不是癌症，不會擴散到其它部位，通常不會致命，沒有明顯症狀時通常無需治療，但一旦症狀開始干擾生活，就應正視。

根據統計，40～64歲男性約有5%受BPH影響，65歲以上則上升到三成以上，是這個年齡層最常見的攝護腺問題。所幸大多數患者可以透過生活調整、藥物，或在必要時透過手術獲得良好的控制。

BPH的症狀源於攝護腺壓迫尿道，干擾正常排尿。常見的表現包括：頻尿（尤其晚上得起來好幾次）；尿流變細或推不太出去；有尿意卻很難順利開始；突然強烈的尿意、忍不住；上完廁所還覺得沒尿乾淨；排尿斷斷續續，難以一氣呵成；以及尿完後仍有殘尿滴漏。少數人甚至會在排尿或射精後，於鼠蹊、下腹或骨盆一帶感到不適或疼痛。

這些症狀因人而異，有人只有一、兩種，有人卻同時遇到好幾種；嚴重程度也不一定和攝護腺實際的大小成正比。

值得一提的是，某些藥物本身就可能加重BPH的症狀，包括常見感冒藥裡的去充血劑與抗組織胺、安眠藥、抗憂鬱藥及利尿劑。如果你已知有BPH病史，購買成藥前先和藥師討論，會比較安心。

下列症狀可能代表更急迫的問題，不該等待觀察：

● 完全解不出尿
● 排尿同時伴隨發燒或畏寒
● 尿液中明顯帶血
● 下腹或泌尿道出現劇烈疼痛

這些情況可能是急性尿瀦留、嚴重的泌尿道感染，或其它需要緊急處理的問題。請直接前往急診，或儘快聯絡醫師。

確切的成因醫界尚未完全釐清，但荷爾蒙變化是目前最主流的解釋。

男性年齡愈大，活性睪固酮會下降，相對地雌激素的比例上升。有研究認為，這個比例的位移會刺激攝護腺細胞繼續增生。

另一派理論則指向雙氫睪固酮（dihydrotestosterone, DHT）。DHT是睪固酮代謝後的活性產物，已知會刺激攝護腺生長。即使整體睪固酮隨年齡下降，DHT仍可能在攝護腺局部持續累積，推動細胞不斷增殖。

一個間接的旁證是：青春期前就切除睪丸、或患有特定荷爾蒙疾病的男性，幾乎不會出現BPH。這也說明荷爾蒙在其中扮演的關鍵角色。

年齡是最主要，也是無法改變的因素。除此之外，以下幾類情況可能讓你風險更高，或讓症狀變得更難纏：

生活型態：久坐少動和症狀嚴重程度有關，相對地，固定散步等輕度活動似乎具保護作用。喝酒會利尿，可能加重頻尿；攝取大量咖啡因也可能讓症狀惡化。長期重度吸菸如50包年或以上（即每天吸1包、持續50年，或每天吸2包、持續25年）則可能拉高出現嚴重泌尿症狀的機率。

體重與代謝：肥胖，特別是腰部脂肪偏多（腰臀比較高），和BPH風險相關。代謝症候群，包含高血壓、胰島素阻抗、膽固醇異常，也可能讓攝護腺體積與下泌尿道症狀的風險增加。

慢性發炎：攝護腺若長期處於慢性發炎狀態，可能是推動BPH的因素之一。

家族史：如果一等親（父親或兄弟）有BPH，風險可能高出四到六倍；雙胞胎研究也顯示遺傳會影響症狀的嚴重程度。

某些藥物：抗組織胺、鼻塞藥可能暫時影響膀胱收縮和尿道開放，讓排尿更費力。

鋅缺乏：50歲以上男性若長期缺鋅，可能與BPH風險上升有關。

具備上述風險因素的男性，建議主動和醫師討論症狀及追蹤頻率，及早掌握、及早處理。

BPH的診斷不只是判斷症狀輕重，更重要的目的，是和攝護腺癌及其它泌尿道問題做區分。

第一步永遠是仔細問診。醫師會了解症狀從什麼時候開始、頻率多高、性質如何，也會詢問目前服用的藥物（包括處方藥與成藥）、每天的液體攝取習慣、有沒有反覆泌尿道感染，以及家族裡的攝護腺病史。

身體檢查通常包括觀察排尿狀況、觸診下腹（看膀胱是不是脹大），以及肛門指診，醫師會以手指經由直腸觸診攝護腺的大小、形狀與硬度。這項檢查雖然讓人有點尷尬，卻是評估攝護腺最直接的方式之一。一旦摸到硬塊或質地不對勁，醫師會進一步評估癌症的可能性。

常見的輔助檢查包括：尿液常規分析，通常是第一個安排的化驗，用來排除感染或其它原因；以及攝護腺特異抗原（PSA）血液檢查，用來評估攝護腺的狀態。

關於PSA有件事必須先強調：PSA數值升高，並不等於罹癌。BPH本身就可能讓PSA偏高，PSA只是篩查工具，需要由醫師結合觸診、症狀和個人風險綜合判讀，不能光看數字嚇自己，更不建議自行解讀。

若有需要，醫師還會安排超音波檢查（測量攝護腺大小與排尿後的殘尿量）、膀胱壓力測試，以及在懷疑癌症時的經直腸超音波與切片。

治療方向取決於症狀嚴重程度，目標是緩解不適、維持生活品質，並預防長期併發症。

等待觀察

症狀輕微時，可以先觀察，定期追蹤，搭配生活習慣的調整即可。研究中約三分之一的BPH男性，在追蹤期間症狀甚至會自行緩解。

藥物治療

以下僅為原理說明，用藥需由醫師依個人狀況評估，請勿自行購買或調整。

目前美國FDA核准的BPH藥物，在臨床研究中可讓約30%到60%的患者症狀改善。主要分為三大類：

● 甲型腎上腺素阻斷劑（Alpha blockers）：放鬆攝護腺與膀胱頸的肌肉，改善尿流，通常是第一線選擇，作用較快。可能的副作用包括起身時頭暈、疲倦、頭痛和射精功能改變。

● 5α還原酶抑制劑（5-alpha-reductase inhibitors）：阻斷睪固酮轉成DHT，藉此縮小攝護腺，適合腺體較大的患者，通常要服用半年才能達到完整效果。副作用可能影響性功能與射精量。

● 第五型磷酸二酯酶抑制劑（PDE5 inhibitors）：放鬆攝護腺與膀胱平滑肌，同時也用於勃起功能障礙的治療。對頻尿、急尿感的改善較明顯，對尿流速度的改善則較有限。

研究指出，甲型阻斷劑搭配5α還原酶抑制劑合併使用，效果可能優於單一藥物。

微創與傳統手術

當藥物效果不理想，或出現尿瀦留、膀胱結石、持續血尿等併發症時，就需要考慮手術介入。

目前的微創選項相當多元，例如攝護腺支架置入術（放入小型植入物撐開尿道）、水蒸氣熱療、雷射攝護腺切除術等。傳統的手術則以經尿道攝護腺電切術（TURP）為主流，是發展最成熟、最常被使用的方式。

手術選擇須由泌尿科醫師依攝護腺大小、症狀程度、整體健康狀況以及個人偏好綜合評估。每種手術都有其適應症、恢復期與潛在風險，包括對性功能與排尿控制的可能影響，這些都應在術前與醫師充分討論。

在嘗試任何草藥或補充品之前，請務必告知主治醫師，因為某些成分可能與既有藥物產生交互作用，或干擾PSA等檢測結果。

● 鋸棕櫚（Saw Palmetto）：是最廣為使用的BPH植物性補充品。一項2020年的統合分析顯示，鋸棕櫚改善泌尿症狀的效果，可與部分藥物相當，副作用也較少。不過要特別說明的是：規模更大的研究發現，其效果與安慰劑並無顯著差異，因此目前主流的泌尿科指引並不把鋸棕櫚列為標準治療。

● 刺蕁麻根（Stinging Nettle）：一項2025年涵蓋約1,200名患者的系統性回顧指出，刺蕁麻根萃取物可能改善泌尿症狀，但研究規模和品質仍偏有限。

● 南瓜籽：研究顯示對輕、中度BPH可能安全且有所幫助，一項60人的試驗中，每日服用南瓜籽萃取物的受試者，症狀減少了約三成，夜間排尿次數也下降，但整體效果仍不如處方藥。

● 豆製品中的大豆異黃酮：豆腐、豆漿、毛豆等含有豐富的大豆異黃酮，研究指出可能改善泌尿症狀、縮小攝護腺體積。對台灣讀者來說，這些都是日常飲食中相當容易取得的食材。

● 傳統中醫草藥與針灸：一項2024年涵蓋107項研究、超過1萬1,000名患者的統合分析發現，中藥與西醫標準治療合併使用，效果可能優於單純西醫療程；針灸對中重度症狀也呈現出小幅但可測量的改善。需要提醒的是，這些研究品質參差不齊，相關治療仍應在合格中醫師的指導下進行，不建議自行嘗試。

對於症狀輕微的男性來說，下面這些日常調整，往往就能帶來看得見的改善：

● 改善排尿習慣：有尿意就上，不要硬憋。可以嘗試「二次排尿法」，排完尿後稍微放鬆一下，再試一次，幫助排空殘尿。坐著排尿（而非站著）也可能讓膀胱排得更乾淨。

● 管理喝水時機：傍晚之後減少液體攝取，睡前先排空膀胱，能有效減少夜尿。

● 避開膀胱刺激物：限制酒精與咖啡因，兩者都會增加尿液生成與排尿頻率。

● 不要讓自己便祕：腸道脹滿會壓迫膀胱，加重排尿症狀。靠飲食調整與補充足夠水分通常能改善。

● 吃對食物：研究支持低脂、高纖維的飲食模式，並增加鋅與亞麻籽的攝取。地中海飲食模式，以魚類、豆類、橄欖油與大量蔬果為主，有利於減緩攝護腺增生及症狀改善。台灣日常容易取得的「護腺友善食材」包括：番茄（尤其是煮熟後或番茄醬，茄紅素更豐富）、豆腐和毛豆（大豆異黃酮）、南瓜籽、深色蔬菜（花椰菜、高麗菜）、鮭魚與鯖魚（Omega-3脂肪酸），以及綠茶。

● 規律運動：每週至少1小時的身體活動，有利於改善BPH症狀。研究顯示，每週步行2～3小時的男性，BPH風險可降低約25%；骨盆底肌肉訓練也有助於改善膀胱控制。

如果中、重度症狀長期被擱置，膀胱必須持續對抗尿道阻塞，可能逐漸出現下列問題：

● 急性尿瀦留（完全解不出尿，需要緊急導尿）。
● 反覆性的泌尿道感染。
● 膀胱結石（殘尿累積形成礦物質結晶）。
● 在最嚴重的情況下，尿液逆流可能影響輸尿管和腎臟，最終損及腎功能。

這也是為什麼中、重度的症狀不應該被當成「正常老化」而忽略，而是值得被認真評估與處置的問題。

Q：我有頻尿和夜尿，這一定是攝護腺肥大嗎？

不一定。頻尿與夜尿背後的原因相當多，包括膀胱過動症、糖尿病、心臟問題、某些藥物的副作用，以及液體攝取習慣。BPH的診斷必須由醫師結合病史、身體檢查與必要的化驗才能確認，光憑症狀無法自行判斷。如果這些症狀已經開始影響睡眠或日常生活，建議儘早安排泌尿科或家醫科門診。

Q：攝護腺肥大會變成攝護腺癌嗎？

BPH本身不是癌症，也不會直接轉變成攝護腺癌。但兩者有可能同時存在，部分症狀也很相似，這正是為什麼診斷時需要仔細排除癌症的可能。PSA數值升高與觸診異常是進一步檢查的觸發點，但仍需要由醫師綜合判斷，不建議讀者自行解讀數字。

﹡本文內容僅供健康知識參考，不能作為自我診斷或治療的依據。每個人的症狀與狀況不同，如有相關疑慮或症狀，請諮詢合格醫療專業人員，以取得個別化的診斷與治療建議。

原文〈Enlarged Prostate: Most Common Prostate Condition in Aged Men–Here Are the Causes〉刊於英文《大紀元時報》

責任編輯：林本永#