文／Mercura Wang　编译／健康内容团队

年过50之后，不少男性会发现一个变化，上厕所的次数变多了，半夜还得爬起来好几次。这背后最常见的原因，就是摄护腺肥大。

50岁后夜尿频繁、尿流变细可能是摄护腺肥大的警讯，这种情况不仅影响生活品质，还可能对肾功能造成长期损害。了解摄护腺肥大的成因及症状，并采取适当的生活调整与治疗措施，能有效管理这一健康问题。若症状持续或加重，建议及早就医，以避免更严重的并发症。

摄护腺（又称前列腺）是男性体内一个核桃大小的腺体，位于膀胱正下方，像甜甜圈一样环绕着尿道。随着年纪渐长，摄护腺会持续生长，当体积超过正常范围，开始压迫膀胱，把尿道挤窄，就是医学上所称的“良性摄护腺增生”（benign prostatic hyperplasia, BPH）。BPH不是癌症，不会扩散到其它部位，通常不会致命，没有明显症状时通常无需治疗，但一旦症状开始干扰生活，就应正视。

根据统计，40～64岁男性约有5%受BPH影响，65岁以上则上升到三成以上，是这个年龄层最常见的摄护腺问题。所幸大多数患者可以透过生活调整、药物，或在必要时透过手术获得良好的控制。

BPH的症状源于摄护腺压迫尿道，干扰正常排尿。常见的表现包括：频尿（尤其晚上得起来好几次）；尿流变细或推不太出去；有尿意却很难顺利开始；突然强烈的尿意、忍不住；上完厕所还觉得没尿干净；排尿断断续续，难以一气呵成；以及尿完后仍有残尿滴漏。少数人甚至会在排尿或射精后，于鼠蹊、下腹或骨盆一带感到不适或疼痛。

这些症状因人而异，有人只有一、两种，有人却同时遇到好几种；严重程度也不一定和摄护腺实际的大小成正比。

值得一提的是，某些药物本身就可能加重BPH的症状，包括常见感冒药里的去充血剂与抗组织胺、安眠药、抗忧郁药及利尿剂。如果你已知有BPH病史，购买成药前先和药师讨论，会比较安心。

下列症状可能代表更急迫的问题，不该等待观察：

● 完全解不出尿
● 排尿同时伴随发烧或畏寒
● 尿液中明显带血
● 下腹或泌尿道出现剧烈疼痛

这些情况可能是急性尿潴留、严重的泌尿道感染，或其它需要紧急处理的问题。请直接前往急诊，或尽快联络医师。

确切的成因医界尚未完全厘清，但荷尔蒙变化是目前最主流的解释。

男性年龄愈大，活性睾固酮会下降，相对地雌激素的比例上升。有研究认为，这个比例的位移会刺激摄护腺细胞继续增生。

另一派理论则指向双氢睾固酮（dihydrotestosterone, DHT）。DHT是睾固酮代谢后的活性产物，已知会刺激摄护腺生长。即使整体睾固酮随年龄下降，DHT仍可能在摄护腺局部持续累积，推动细胞不断增殖。

一个间接的旁证是：青春期前就切除睾丸、或患有特定荷尔蒙疾病的男性，几乎不会出现BPH。这也说明荷尔蒙在其中扮演的关键角色。

年龄是最主要，也是无法改变的因素。除此之外，以下几类情况可能让你风险更高，或让症状变得更难缠：

生活型态：久坐少动和症状严重程度有关，相对地，固定散步等轻度活动似乎具保护作用。喝酒会利尿，可能加重频尿；摄取大量咖啡因也可能让症状恶化。长期重度吸烟如50包年或以上（即每天吸1包、持续50年，或每天吸2包、持续25年）则可能拉高出现严重泌尿症状的概率。

体重与代谢：肥胖，特别是腰部脂肪偏多（腰臀比较高），和BPH风险相关。代谢症候群，包含高血压、胰岛素阻抗、胆固醇异常，也可能让摄护腺体积与下泌尿道症状的风险增加。

慢性发炎：摄护腺若长期处于慢性发炎状态，可能是推动BPH的因素之一。

家族史：如果一等亲（父亲或兄弟）有BPH，风险可能高出四到六倍；双胞胎研究也显示遗传会影响症状的严重程度。

某些药物：抗组织胺、鼻塞药可能暂时影响膀胱收缩和尿道开放，让排尿更费力。

锌缺乏：50岁以上男性若长期缺锌，可能与BPH风险上升有关。

具备上述风险因素的男性，建议主动和医师讨论症状及追踪频率，及早掌握、及早处理。

BPH的诊断不只是判断症状轻重，更重要的目的，是和摄护腺癌及其它泌尿道问题做区分。

第一步永远是仔细问诊。医师会了解症状从什么时候开始、频率多高、性质如何，也会询问目前服用的药物（包括处方药与成药）、每天的液体摄取习惯、有没有反复泌尿道感染，以及家族里的摄护腺病史。

身体检查通常包括观察排尿状况、触诊下腹（看膀胱是不是胀大），以及肛门指诊，医师会以手指经由直肠触诊摄护腺的大小、形状与硬度。这项检查虽然让人有点尴尬，却是评估摄护腺最直接的方式之一。一旦摸到硬块或质地不对劲，医师会进一步评估癌症的可能性。

常见的辅助检查包括：尿液常规分析，通常是第一个安排的化验，用来排除感染或其它原因；以及摄护腺特异抗原（PSA）血液检查，用来评估摄护腺的状态。

关于PSA有件事必须先强调：PSA数值升高，并不等于罹癌。BPH本身就可能让PSA偏高，PSA只是筛查工具，需要由医师结合触诊、症状和个人风险综合判读，不能光看数字吓自己，更不建议自行解读。

若有需要，医师还会安排超音波检查（测量摄护腺大小与排尿后的残尿量）、膀胱压力测试，以及在怀疑癌症时的经直肠超音波与切片。

治疗方向取决于症状严重程度，目标是缓解不适、维持生活品质，并预防长期并发症。

等待观察

症状轻微时，可以先观察，定期追踪，搭配生活习惯的调整即可。研究中约三分之一的BPH男性，在追踪期间症状甚至会自行缓解。

药物治疗

以下仅为原理说明，用药需由医师依个人状况评估，请勿自行购买或调整。

目前美国FDA核准的BPH药物，在临床研究中可让约30%到60%的患者症状改善。主要分为三大类：

● 甲型肾上腺素阻断剂（Alpha blockers）：放松摄护腺与膀胱颈的肌肉，改善尿流，通常是第一线选择，作用较快。可能的副作用包括起身时头晕、疲倦、头痛和射精功能改变。

● 5α还原酶抑制剂（5-alpha-reductase inhibitors）：阻断睾固酮转成DHT，借此缩小摄护腺，适合腺体较大的患者，通常要服用半年才能达到完整效果。副作用可能影响性功能与射精量。

● 第五型磷酸二酯酶抑制剂（PDE5 inhibitors）：放松摄护腺与膀胱平滑肌，同时也用于勃起功能障碍的治疗。对频尿、急尿感的改善较明显，对尿流速度的改善则较有限。

研究指出，甲型阻断剂搭配5α还原酶抑制剂合并使用，效果可能优于单一药物。

微创与传统手术

当药物效果不理想，或出现尿潴留、膀胱结石、持续血尿等并发症时，就需要考虑手术介入。

目前的微创选项相当多元，例如摄护腺支架置入术（放入小型植入物撑开尿道）、水蒸气热疗、雷射摄护腺切除术等。传统的手术则以经尿道摄护腺电切术（TURP）为主流，是发展最成熟、最常被使用的方式。

手术选择须由泌尿科医师依摄护腺大小、症状程度、整体健康状况以及个人偏好综合评估。每种手术都有其适应症、恢复期与潜在风险，包括对性功能与排尿控制的可能影响，这些都应在术前与医师充分讨论。

在尝试任何草药或补充品之前，请务必告知主治医师，因为某些成分可能与既有药物产生交互作用，或干扰PSA等检测结果。

● 锯棕榈（Saw Palmetto）：是最广为使用的BPH植物性补充品。一项2020年的统合分析显示，锯棕榈改善泌尿症状的效果，可与部分药物相当，副作用也较少。不过要特别说明的是：规模更大的研究发现，其效果与安慰剂并无显著差异，因此目前主流的泌尿科指引并不把锯棕榈列为标准治疗。

● 刺荨麻根（Stinging Nettle）：一项2025年涵盖约1,200名患者的系统性回顾指出，刺荨麻根萃取物可能改善泌尿症状，但研究规模和品质仍偏有限。

● 南瓜籽：研究显示对轻、中度BPH可能安全且有所帮助，一项60人的试验中，每日服用南瓜籽萃取物的受试者，症状减少了约三成，夜间排尿次数也下降，但整体效果仍不如处方药。

● 豆制品中的大豆异黄酮：豆腐、豆浆、毛豆等含有丰富的大豆异黄酮，研究指出可能改善泌尿症状、缩小摄护腺体积。对台湾读者来说，这些都是日常饮食中相当容易取得的食材。

● 传统中医草药与针灸：一项2024年涵盖107项研究、超过1万1,000名患者的统合分析发现，中药与西医标准治疗合并使用，效果可能优于单纯西医疗程；针灸对中重度症状也呈现出小幅但可测量的改善。需要提醒的是，这些研究品质参差不齐，相关治疗仍应在合格中医师的指导下进行，不建议自行尝试。

对于症状轻微的男性来说，下面这些日常调整，往往就能带来看得见的改善：

● 改善排尿习惯：有尿意就上，不要硬憋。可以尝试“二次排尿法”，排完尿后稍微放松一下，再试一次，帮助排空残尿。坐着排尿（而非站着）也可能让膀胱排得更干净。

● 管理喝水时机：傍晚之后减少液体摄取，睡前先排空膀胱，能有效减少夜尿。

● 避开膀胱刺激物：限制酒精与咖啡因，两者都会增加尿液生成与排尿频率。

● 不要让自己便秘：肠道胀满会压迫膀胱，加重排尿症状。靠饮食调整与补充足够水分通常能改善。

● 吃对食物：研究支持低脂、高纤维的饮食模式，并增加锌与亚麻籽的摄取。地中海饮食模式，以鱼类、豆类、橄榄油与大量蔬果为主，有利于减缓摄护腺增生及症状改善。台湾日常容易取得的“护腺友善食材”包括：番茄（尤其是煮熟后或番茄酱，茄红素更丰富）、豆腐和毛豆（大豆异黄酮）、南瓜籽、深色蔬菜（花椰菜、高丽菜）、鲑鱼与鲭鱼（Omega-3脂肪酸），以及绿茶。

● 规律运动：每周至少1小时的身体活动，有利于改善BPH症状。研究显示，每周步行2～3小时的男性，BPH风险可降低约25%；骨盆底肌肉训练也有助于改善膀胱控制。

如果中、重度症状长期被搁置，膀胱必须持续对抗尿道阻塞，可能逐渐出现下列问题：

● 急性尿潴留（完全解不出尿，需要紧急导尿）。
● 反复性的泌尿道感染。
● 膀胱结石（残尿累积形成矿物质结晶）。
● 在最严重的情况下，尿液逆流可能影响输尿管和肾脏，最终损及肾功能。

这也是为什么中、重度的症状不应该被当成“正常老化”而忽略，而是值得被认真评估与处置的问题。

Q：我有频尿和夜尿，这一定是摄护腺肥大吗？

不一定。频尿与夜尿背后的原因相当多，包括膀胱过动症、糖尿病、心脏问题、某些药物的副作用，以及液体摄取习惯。BPH的诊断必须由医师结合病史、身体检查与必要的化验才能确认，光凭症状无法自行判断。如果这些症状已经开始影响睡眠或日常生活，建议尽早安排泌尿科或家医科门诊。

Q：摄护腺肥大会变成摄护腺癌吗？

BPH本身不是癌症，也不会直接转变成摄护腺癌。但两者有可能同时存在，部分症状也很相似，这正是为什么诊断时需要仔细排除癌症的可能。PSA数值升高与触诊异常是进一步检查的触发点，但仍需要由医师综合判断，不建议读者自行解读数字。

﹡本文内容仅供健康知识参考，不能作为自我诊断或治疗的依据。每个人的症状与状况不同，如有相关疑虑或症状，请咨询合格医疗专业人员，以取得个别化的诊断与治疗建议。

原文〈Enlarged Prostate: Most Common Prostate Condition in Aged Men–Here Are the Causes〉刊于英文《大.纪.元;时报》

责任编辑：林本永#