【大.纪.元;12月4日讯】上三期我们讨论了成年人牙髓治疗，其中我们谈到：牙髓血供很有限，牙髓一旦发炎，牙髓很难恢复正常，所以成年人牙髓病必须做根管治疗（Root canal therapy）彻底去除神经感染源。

这一期借助乳牙外伤讨论牙髓血供，让我们了解乳牙外伤后果。上周一位母亲带五岁男孩就诊，一年前这位男孩回中国由爷爷奶奶照顾，有一天上颌乳门牙撞上铁门，小孩牙痛得几天吃不了饭，后来慢慢的好了。据说当时牙根撞出牙龈之外，总之爷爷奶奶搞不清楚，大概老花眼了，当时也没有就医。这位母亲关心的是为什么那颗牙齿变黄发灰，有什么后患。拍了一张X光片，发现那颗乳牙牙根有严重发炎，可能会或者已经影响下面恒牙发育，经过母亲同意，我们把那颗乳牙拔除。

我们还是借用简图理解乳牙外伤后变化和为什么需要一些特殊处理。图一表示四颗上颌乳门牙，1代表中切牙，2是中切牙断面，浅灰色代表牙齿当中的牙髓（牙神经），牙髓血供（深灰色）绝大多数仅来自一个地方：根尖（箭头），所以说牙髓血供很有限，下面的解释（外伤后）可能让您更明白一点。粗线代表牙槽窝（牙根插入的地方），3表示侧切牙，4是乳牙根部正在发育的恒牙（胚）。

乳牙受到外力撞击时，突然发生移动，可能往深部移动（图二），向恒牙胚冲击，是家长的噩耗，一般需要拔除这种移位的乳牙。如果您的小孩乳牙已经脱落，恒牙刚萌出不久，即没长出多少，外伤之后突然变短，我们可以不处理，恒牙可能会自行再萌出。

如果乳牙外伤后，完全离体（离开牙槽窝，图三），我们不需要把它插回去，因为把乳牙插回去，我们可能不小心损伤恒牙胚，得不偿失，反正乳牙迟早要脱落。

即使乳牙发生轻度移位（图四箭头），进入牙髓的血管神经断裂（深灰线中断），牙神经逐渐死了（图五黑色），牙齿表面慢慢地变灰发黄，如果您的小孩乳牙没有发炎，我们不需要任何处理，定期观察即可。但是牙神经死后，容易受到细菌感染，出现根尖发炎（图五深灰圆圈），附近牙龈流脓，X光片可以显示牙槽骨骨质破坏，根尖发炎会影响恒牙胚发育（深灰箭头），几年后，恒牙萌出时，您可能发现后者表面凹凸不平，或者颜色不对，大杀风景，所以我们应尽早拔除外伤后，发炎的乳牙。如果您的宝贝能配合，乳牙脱落还有一段时间，我们可以做一种特殊乳牙根管治疗。下一期讨论乳前牙拔除的后果。