根据一项瑞典的新研究，服用抗忧郁剂的痴呆患者可能面临更快的认知衰退，特别是在高剂量用药时。

抑郁症在神经退行性疾病患者中较为常见，且与痴呆存在密切关联：抑郁症可能增加痴呆风险，反之亦然。

“抑郁症状不仅加速认知衰退，还影响生活品质，因此治疗这些症状至关重要。”该研究的共同作者、卡罗林斯卡医学院（Karolinska Institutet）神经生物学、护理科学与社会学系（Department of Neurobiology, Care Sciences and Society）研究员萨拉‧加西亚-普塔切克（Sara Garcia-Ptacek）在一份声明中表示。

她补充道：“我们的发现有助于医生和医疗专业人员为痴呆患者选择更合适的抗忧郁药物。”

这项于2月刊登于《BMC Medicine》期刊的研究，对近1.9万名痴呆患者进行了长达11年的追踪调查。结果显示，服用高剂量的选择性血清素再摄取抑制剂（SSRI，一种抗忧郁药物）与认知功能恶化速度加快有关，尤其在重度痴呆症或血管性痴呆症（一种因脑血流减少而导致的痴呆症）患者中更为显著。

认知衰退通过简易精神状态检查量表（MMSE）评估，这是一种标准化的认知能力评估工具，用于筛查痴呆并追踪认知变化，涵盖定向力、注意力、记忆力、语言和视觉空间技能。

研究期间，参与者共获得近12,000份抗忧郁药处方，其中SSRI类药物（提升“快乐”荷尔蒙血清素水平的药物）最为常见，占总处方的近65%。

高剂量的抗忧郁药，尤其是选择性血清素再摄取抑制剂（SSRI），与认知能力衰退加速相关。此趋势适用于多个患者群体，包括阿兹海默症、混合性痴呆患者，以及无忧郁症病史者，显示这种关联并非特定人群独有。

不同抗忧郁药的影响程度不一，一些抗忧郁药对认知衰退的影响更为显著。艾司西酞普兰（Lexapro）引发的认知衰退速度最快，其次是左洛复（Zoloft）和西酞普兰（Celexa）。瑞美隆（Remeron）也会导致认知能力下降，但衰退速度较慢。

瑞美隆的作用机制与SSRI类（如艾司西酞普兰、左洛复和西酞普兰）不同。SSRI类药物通过抑制血清素再摄取来增加血清素这一调节情绪的化学物质，而瑞美隆则通过不同途径同时提升血清素和去甲肾上腺素（一种影响警觉性和能量的神经传导物质）。

研究作者强调：“我们无法确定这些结果是由抗忧郁药直接引起的，还是潜在的精神病症状所致。”

尽管抗忧郁药与认知恶化相关，但研究显示这些变化在临床上的显著性有限。服用SSRI的患者在MMSE分数上每年下降0.25至0.76分，低于1分的变化通常被认为临床意义不大，不足以立即影响日常活动或独立性。

研究人员计划进一步探索特定患者群体，例如具有特定痴呆类型或生物标记的人，对不同抗抑郁药的反应是否存在差异。加西亚-普塔切克表示，其目的是识别这些亚群，为这些特定人群提供更个性化的治疗方案。

“抗忧郁药物广泛用于痴呆症患者，以改善神经精神症状，如焦虑、抑郁、攻击性和睡眠障碍。”研究作者指出。然而，关于抗忧郁药在痴呆患者中疗效的研究仍相对不足。

抗忧郁药对痴呆症患者的治疗效果可能不如预期，可能是因为失智症患者的忧郁症“与认知正常者的抑郁症是不同的疾病”，研究作者解释道。

痴呆症患者的抑郁症成因相当复杂。

对某些患者而言，痴呆症带来的生活挑战（如失去独立性）可能引发悲伤或绝望。对其他人来说，这种疾病导致的脑损伤可能直接影响情绪调节脑区，诱发抑郁症状。抑郁症可能在痴呆早期出现，或随疾病进展而恶化，这不仅是疾病的症状，也可能是潜在的风险因素。

这使得抑郁症与痴呆症的关系错综复杂，因为痴呆的症状（如记忆问题和注意力缺陷）与抑郁症状高度重叠，增加了诊断难度。

同样，抑郁症的症状（如失眠或焦躁）也可能与痴呆症出现的精神衰退相似。2019年一篇综述指出，阿兹海默症老年患者未必符合典型重度抑郁症诊断标准，这进一步模糊了两种疾病之间的界限。

此外，焦虑症常先于忧郁症出现或与忧郁症同时出现，且相同药物也用于治疗痴呆症患者的焦虑。然而，3月的一项分析显示，与安慰剂相比，抗忧郁药对焦虑症的改善效果有限。

鉴于这种复杂性，准确评估抑郁症和痴呆症状至关重要。瑞典研究人员强调，治疗痴呆症患者的抑郁症可改善生活品质，但需密切监测以防认知进一步衰退，特别对跌倒或其它健康风险较高的患者。

阿兹海默症协会建议采用以下非药物策略，缓解痴呆症患者的抑郁症状：

• 交谈和倾听：鼓励开放性对话，耐心聆听而非急于提供建议。必要时，可考虑心理咨询或治疗。

• 社交互动：通过一对一互动（例如玩游戏或简单握手）减少孤立感。

• 保持身心活跃：规律的身体活动，如散步或打太极拳，有助提升情绪和改善睡眠，户外自然环境的活动尤佳。

• 参与令人愉快的活动：参加宗教活动，或参加剪贴或唱歌等创意项目，能带来满足感。

• 均衡饮食：均衡饮食有助于心理健康，避免过量饮酒或摄入咖啡因，与家人朋友共餐可增进愉悦感。

• 养成积极的日常习惯：定期安排愉快的活动可以改善情绪，鼓励患者参与一些日常任务以增强参与感。

• 减少压力：简化生活环境，如减少杂物或改善照明，营造平静氛围。

将这些非药物策略与其它治疗（如药物）结合，可显著改善痴呆症及抑郁症患者的健康。◇

原文: Antidepressant Use Linked to Faster Cognitive Decline in Dementia Patients, Study Finds刊于英文《大.纪.元;时报》网站。

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责任编辑：韩玉#