文／黃星若

一位四十多歲的男性，近來總在炎熱的高溫下揮汗工作，某天突然左側肢體偏癱，緊急送醫後確診為急性梗塞性腦中風。抽血檢查發現，他的血小板數值高達六十多萬，追問下才得知他長期健檢血小板偏高，卻因為沒有不舒服而從未就醫。後續經基因檢測證實，他帶有JAK2基因變異，確診為原發性血小板增多症。

健康檢查報告上出現「血小板偏高」，不少人以為只是數字異常，沒有特別在意，但血液科醫師提醒，血小板過多除了可能增加血栓風險，嚴重時甚至可能引發腦中風、心肌梗塞等併發症。尤其若血小板長期偏高卻未追蹤，恐錯失及早診斷與治療時機。

台北市立聯合醫院陽明院區血液腫瘤科主任黃俊登表示，人體血液中的主要血球可分為白血球、紅血球及血小板三大類，其中血小板負責凝血功能，當身體受傷出血時，血小板會聚集形成血栓，協助止血。

正常情況下，血小板數量維持在一定範圍內，但若數量過多或過少，都可能造成健康問題。

黃俊登指出，血小板過少時，容易出現牙齦出血、反覆瘀青、紫斑症、內臟出血及傷口止血不易等情況；反之，血小板過多則可能增加血栓風險，導致肢靜脈栓塞（深部靜脈栓塞）、肺栓塞、心肌梗塞及梗塞性腦中風風險提升。臨床上，當每微升血液中的血小板超過40萬顆，即可稱為血小板增多症。

黃俊登指出，血小板增多症大致可分為原發性與反應性兩大類，其中病因與治療方式截然不同。

原發性血小板增多症屬於骨髓增生性疾病的一種，當血小板大於45萬，且骨髓造血系統出現異常時，便需懷疑罹患此症，以下列方式確診。

1. 基因變異檢測：大多患者會有基因變異，其中60%～65%帶有JAK2變異，而20%～25%會有CALR變異，或是有MPL變異，約占3%～5%。

2. 骨髓穿刺檢查：約有10%患者無上述基因變異，須透過骨髓檢查來確診並排除其它血液疾病。

3. 影像檢查：安排腹部超音波，查看是否有脾臟腫大的現象。

黃俊登表示，當確診為原發性血小板增多症，最重要的是評估患者是否為血栓高風險族群，包括：

．年齡超過60歲
．曾有血栓病史
．帶有JAK2或MPL基因變異
．三高：高血壓、高血脂、高血糖
．吸菸、喝酒習慣者

若無危險因子者，通常採追蹤觀察，並給予衛教，像是避免久坐久站、適量補水、戒菸、規律運動等。血栓風險較高者，則可能需使用阿斯匹靈或降血小板藥物治療，以降低血栓發生機率。

相較於原發性血小板增多症，臨床上更常見的是反應性血小板增多症。黃俊登說，這類患者的骨髓本身沒有問題，而是因為其它外在因素導致血小板被動增加。常見原因包括缺鐵、出血、急性或慢性感染、發炎、組織受傷、腫瘤、藥物或脾臟切除等。

黃俊登指出，停經前女性因經血量過多造成缺鐵性貧血，是門診中相當常見的案例，許多人同時會出現血小板偏高，但在接受鐵劑治療後，隨著缺鐵狀況改善，血小板數值也會逐漸恢復正常。

因此，若屬反應性血小板增多症，治療重點並非直接降低血小板，而是找出背後原因，只要治好根本原因，血小板數值就會恢復正常。

不過雖然反應性的血栓風險比原發性低很多，通常不需服用抗血栓藥，但研究顯示仍比一般人有輕微上升的風險，是否用藥仍須由醫師綜合評估。

黃俊登提醒，無論血小板過高或過低，在初期都沒有明顯症狀，往往是在健康檢查時意外發現。若健檢報告顯示血小板異常，不必過度恐慌，但也不要置之不理，建議儘早至血液科門診進一步評估，並攜帶過去歷年的檢驗報告，讓醫師比較數值變化趨勢。

他強調，血小板異常未必代表罹患重大疾病，但透過及早釐清原因、定期追蹤及必要治療，往往能有效降低中風、心肌梗塞等嚴重併發症風險，避免小問題演變成大危機。

責任編輯：楊正敏