文／黄星若

一位四十多岁的男性，近来总在炎热的高温下挥汗工作，某天突然左侧肢体偏瘫，紧急送医后确诊为急性梗塞性脑中风。抽血检查发现，他的血小板数值高达六十多万，追问下才得知他长期健检血小板偏高，却因为没有不舒服而从未就医。后续经基因检测证实，他带有JAK2基因变异，确诊为原发性血小板增多症。

健康检查报告上出现“血小板偏高”，不少人以为只是数字异常，没有特别在意，但血液科医师提醒，血小板过多除了可能增加血栓风险，严重时甚至可能引发脑中风、心肌梗塞等并发症。尤其若血小板长期偏高却未追踪，恐错失及早诊断与治疗时机。

台北市立联合医院阳明院区血液肿瘤科主任黄俊登表示，人体血液中的主要血球可分为白血球、红血球及血小板三大类，其中血小板负责凝血功能，当身体受伤出血时，血小板会聚集形成血栓，协助止血。

正常情况下，血小板数量维持在一定范围内，但若数量过多或过少，都可能造成健康问题。

黄俊登指出，血小板过少时，容易出现牙龈出血、反复瘀青、紫斑症、内脏出血及伤口止血不易等情况；反之，血小板过多则可能增加血栓风险，导致肢静脉栓塞（深部静脉栓塞）、肺栓塞、心肌梗塞及梗塞性脑中风风险提升。临床上，当每微升血液中的血小板超过40万颗，即可称为血小板增多症。

黄俊登指出，血小板增多症大致可分为原发性与反应性两大类，其中病因与治疗方式截然不同。

原发性血小板增多症属于骨髓增生性疾病的一种，当血小板大于45万，且骨髓造血系统出现异常时，便需怀疑罹患此症，以下列方式确诊。

1. 基因变异检测：大多患者会有基因变异，其中60%～65%带有JAK2变异，而20%～25%会有CALR变异，或是有MPL变异，约占3%～5%。

2. 骨髓穿刺检查：约有10%患者无上述基因变异，须透过骨髓检查来确诊并排除其它血液疾病。

3. 影像检查：安排腹部超音波，查看是否有脾脏肿大的现象。

黄俊登表示，当确诊为原发性血小板增多症，最重要的是评估患者是否为血栓高风险族群，包括：

．年龄超过60岁
．曾有血栓病史
．带有JAK2或MPL基因变异
．三高：高血压、高血脂、高血糖
．吸烟、喝酒习惯者

若无危险因子者，通常采追踪观察，并给予卫教，像是避免久坐久站、适量补水、戒烟、规律运动等。血栓风险较高者，则可能需使用阿斯匹灵或降血小板药物治疗，以降低血栓发生概率。

相较于原发性血小板增多症，临床上更常见的是反应性血小板增多症。黄俊登说，这类患者的骨髓本身没有问题，而是因为其它外在因素导致血小板被动增加。常见原因包括缺铁、出血、急性或慢性感染、发炎、组织受伤、肿瘤、药物或脾脏切除等。

黄俊登指出，停经前女性因经血量过多造成缺铁性贫血，是门诊中相当常见的案例，许多人同时会出现血小板偏高，但在接受铁剂治疗后，随着缺铁状况改善，血小板数值也会逐渐恢复正常。

因此，若属反应性血小板增多症，治疗重点并非直接降低血小板，而是找出背后原因，只要治好根本原因，血小板数值就会恢复正常。

不过虽然反应性的血栓风险比原发性低很多，通常不需服用抗血栓药，但研究显示仍比一般人有轻微上升的风险，是否用药仍须由医师综合评估。

黄俊登提醒，无论血小板过高或过低，在初期都没有明显症状，往往是在健康检查时意外发现。若健检报告显示血小板异常，不必过度恐慌，但也不要置之不理，建议尽早至血液科门诊进一步评估，并携带过去历年的检验报告，让医师比较数值变化趋势。

他强调，血小板异常未必代表罹患重大疾病，但透过及早厘清原因、定期追踪及必要治疗，往往能有效降低中风、心肌梗塞等严重并发症风险，避免小问题演变成大危机。

责任编辑：杨正敏