文／曾金月

要带妈妈吃母亲节大餐，但妈妈却不愿出门，让子女误以为不领情。振兴医院妇产部医师余坚忍指出，其实妈妈并非不想去，而是有难以启齿的尿失禁问题，担心在外上厕所需要等待不方便，来不及时可能就尿出来，深怕让子女出糗。

根据统计，50岁以上女性约三成有漏尿困扰，60岁以上更高达四成，这是许多年长妇女禁不住的心酸事。小美（化名）生产后出现漏尿迹象，随着孩子成长情况愈发严重。全家出游时，她甚至不敢牵起跑跳的儿子，因为只要稍微出力拉一下孩子的手，尿液就会不自主渗出，婆婆误解她懒散不顾孩子，连丈夫也不谅解。

余坚忍表示，门诊中常见带着焦虑来咨询泌尿问题的患者，小美就是典型的例子，第一次走进诊间时情绪几乎崩溃。

余坚忍解释，小美的情况正是妇女最常见的漏尿型态，即应力型尿失禁，约占妇女漏尿问题的六成。当患者咳嗽、大笑、跑步或提重物时，只要腹部一用力，小便就会不受控制流出。漏尿量因人而异，许多患者为了掩饰异味或避免尴尬，随时使用护垫，甚至因此恐惧社交，拒绝远游。有时因感冒咳嗽而频繁漏尿，更是灾难级别的心理压力。

临床诊断时，会先进行骨盆腔内诊与超音波检查，排除骨盆腔是否有肿瘤压迫膀胱。必要时进一步安排尿流动力学检查，以确认漏尿的原因是膀胱问题还是尿道问题，另辅以尿液检查排除发炎状况，并测量排尿后的残余尿量。此外，建议患者记录连续2天的“小便日记”，根据排尿时间与尿量，帮助医护人员掌握患者的饮食习惯与排尿状态。

应力型尿失禁的治疗方式视病症程度区分，余坚忍指出，症状较轻微的患者，只有在剧烈运动或提重物时才偶尔漏尿，可以优先考虑口服药物，或是接受阴道雷射治疗，帮助阴道上皮拉紧及收缩。

漏尿状况已达到中重度，像是日常走路、咳嗽、大笑就会漏尿，或是漏尿量多到需要经常更换护垫甚至使用成人纸尿裤，则可选择尿道黏膜下填充注射手术或尿道吊带微创手术，以强化尿道的支撑，减少漏尿发生。

余坚忍特别提醒，手术后的居家照护极为重要。在接受尿道吊带微创手术后，患者小便时务必自然放松，避免腹部持续用力造成尿道压力过大，反而排尿不顺。

余坚忍表示，除了应力型，临床上还有几种常见的尿失禁型态。首先是尿急型尿失禁，这类患者常伴随强烈的急迫感，往往还没走到厕所尿液就已流出，严重的患者甚至感觉自己离不开马桶，对生活品质影响极大。

其次是溢出型尿失禁，余坚忍解释，这多半是因为膀胱无力或尿道阻塞，导致尿液在膀胱积存过多而自然溢出，常见于骨盆腔手术后的后遗症。

最后则是同时合并应力型漏尿与尿急型漏尿的混合型态，他建议，采取药物控制膀胱逼尿肌的过度收缩，并合并施行尿道黏膜下填充手术与尿道吊带手术。

余坚忍强调，无论是否接受手术，维护骨盆底肌的机能是每一位女性的必修课。骨盆底肌是支撑膀胱、子宫和直肠的肌肉群，若肌肉松弛无力就容易导致尿失禁。

他建议女性应养成每日练习凯格尔运动的习惯，做法是想像憋尿的感觉，收缩骨盆底肌肉维持5～10秒后放松，重复进行10～15次为一组，每天做三组，透过有意识的收缩与放松，强化骨盆底肌肉。

此外，余坚忍表示，停经后妇女因雌激素下降容易导致骨盆底肌肉萎缩、弹性变差，经医师评估后适当补充雌激素，维持肌肉张力与尿道黏膜健康，以及养成良好的排便习惯、杜绝便秘，都能有效减轻骨盆底负担。

小美在接受微创手术治疗后，恢复良好，终于能带着孩子去动物园玩一整天，再也不必担心漏尿的尴尬。漏尿虽然不会危及生命，却会影响自信心与社交生活，而大部分的尿失禁都是可以被妥善治疗的，建议及早咨询专科医师，安排检查并积极接受治疗。

责任编辑：杨正敏