文／Mercura Wang   编译／健康内容团队

乳房X光检查（乳房摄影，Mammography）是目前最广泛使用的乳癌筛检工具，也是降低乳癌死亡率最重要的方法之一。它能在肿瘤尚未造成症状前发现异常，提高早期治疗的机会。不过，这项检查并非百分之百准确，也存在伪阳性、漏诊及过度诊断等限制。

了解乳房X光检查的优点与限制，有助于你和医师共同讨论最适合自己的筛检方式。本文整理检查流程、适用族群、准确率、风险及报告判读重点，协助你在接受检查前做好准备。

乳房X光检查是利用低剂量X光拍摄乳房影像，以观察是否存在肿块、微小钙化或其他异常变化。检查时，每侧乳房会置于两片压板之间，适度加压使乳房组织均匀展开，再从不同角度拍摄影像，每次压迫约10～15秒，整个检查通常可在20分钟内完成。

乳房X光检查主要分为两种类型：

● 筛检型：适用于没有症状的女性，希望及早发现乳癌。

● 诊断型：用于乳房已出现肿块、疼痛、分泌物或其他异常时，通常会拍摄更多角度，以利医师判读。

近年来，3D乳房摄影（乳房断层合成，Breast Tomosynthesis）逐渐普及。相较于传统2D影像，它能从多个角度取得影像并重建立体切面，可提高早期乳癌侦测率，也有助降低伪阳性，尤其对乳房较致密的女性更具优势。不过，检查费用及辐射剂量通常略高，是否适合仍应由医师评估。

不同医学机构对筛检年龄略有差异，但多数建议一般风险女性约40岁开始接受定期筛检。

美国预防服务工作组（U.S. Preventive Services Task Force）建议，一般风险女性自40岁起每2年接受一次乳房X光检查；美国癌症协会（American Cancer Society）则建议45～54岁每年检查一次，55岁后可改为每2年一次。

台湾国民健康署目前提供45～69岁女性，以及40～44岁且具有二等亲乳癌家族史女性，每2年一次乳房X光检查补助。

若属高风险族群，例如带有BRCA1或BRCA2基因突变、本人或直系亲属曾罹患乳癌或卵巢癌、乳房组织致密，或曾接受胸部放射线治疗者，医师可能建议提早开始筛检，并搭配乳房超音波或磁振造影（MRI）等检查。

乳房X光检查能及早发现癌症，但也可能发现一些终其一生都不会造成症状或危害健康的肿瘤，这种情况称为“过度诊断”。

研究显示，部分经乳房摄影发现的乳癌可能属于生长非常缓慢的病灶，患者未必因此受到影响。然而，目前医学仍无法准确区分哪些肿瘤会持续恶化，因此多数患者仍会接受手术、放射治疗或药物治疗。

因此，若筛检结果异常，不必急于做决定，而应与医师充分讨论病灶特性、个人健康状况及治疗选项，再决定后续处置。

有些族群不一定适用一般筛检建议，应由医师依个人情况安排检查。

75岁以上女性是否持续筛检，通常需考量整体健康、预期寿命及慢性疾病状况，而非仅依年龄决定。

怀孕或哺乳期间若没有特殊症状，一般不会安排例行筛检；若确有检查需要，仍可依医师建议进行。

装有乳房植入物的女性仍可接受乳房X光检查，但应事先告知医疗人员，以采用适当拍摄方式，提高影像品质。

另外，带有BRCA1或BRCA2基因突变的男性虽然乳癌风险较高，但通常不建议例行筛检，若出现乳房肿块等症状，则应接受诊断性检查。

乳房X光检查可侦测约八成以上乳癌，尤其在停经后、乳房脂肪比例较高的女性，准确率通常更高。

大量研究也显示，定期接受乳房摄影与降低乳癌死亡率有关。不过，检查并非百分之百准确，仍可能出现伪阳性或伪阴性。

伪阳性是指影像显示异常，但进一步检查后并非癌症。这类情况可能增加心理压力，也可能需要接受额外检查甚至切片。

伪阴性则是已有乳癌却未被乳房摄影发现，较常见于乳房组织致密的女性。因此，即使近期检查结果正常，只要出现新的乳房肿块、乳头分泌物、皮肤凹陷或其他异常症状，仍应尽快就医，而不应因“刚做过检查”而延误诊断。

辐射暴露：乳房X光检查使用的辐射剂量相当低，单次检查约等于一般人在自然环境中5周左右所接受的背景辐射量，因此整体而言相当安全。不过，由于乳房组织对辐射较敏感，若需长期定期筛检，可与医师讨论最适合自己的检查频率，在筛检效益与累积辐射暴露之间取得平衡。

不适感：检查时，乳房需要适度加压，以提高影像清晰度，因此部分女性可能感到短暂疼痛或不适，少数人会出现轻微瘀青，但通常很快即可恢复。

焦虑：等待检查结果或收到需要进一步检查通知时，也可能带来心理压力。若检查结果异常，不代表一定罹患乳癌，仍需配合后续检查确认。

乳房X光检查仍是乳癌筛检的主要工具，其他影像检查多半作为辅助，而非取代乳房摄影。是否需要安排其他检查，应依乳房密度、家族病史、遗传风险及临床症状，由医师评估决定。

1. 乳房磁振造影

具有较高敏感度，特别适合BRCA基因突变等高风险族群，通常与乳房X光检查搭配使用。不过，费用较高，也较容易出现伪阳性。

2. 乳房超音波

常用于确认乳房摄影发现的异常，帮助分辨囊肿与实性肿块，对乳房致密或怀孕女性具有优势，但不建议作为单独的例行筛检工具。

3. 热像仪（乳房热影像）

透过红外线摄影机侦测皮肤表面的热分布，可能反映乳房内部的血流或发炎变化。不使用辐射或压板，安全性高、无侵入性。部分人认为定期建立个人基准热像，有助于追踪变化。但目前支持热像仪作为独立筛检工具的科学证据仍然有限，且结果容易受到运动、咖啡因、特定药物或室温等因素影响。现阶段最适合作为辅助参考，而非替代工具。

4. 分子乳房影像（MBI）

虽然不需辐射，也没有压迫不适，但目前缺乏足够科学证据支持其作为乳癌筛检工具，因此不能取代乳房X光检查。

5. 对比增强乳房摄影（CEM）

注射含碘显影剂后再进行乳房X光检查，可突显血流较丰富的区域，有助于辨识肿瘤。被视为成本较低、可及性较高的乳房磁振造影替代方案，在乳癌分期与治疗反应追踪上，准确度可接近MRI。但显影剂注射有少数过敏或肾脏相关并发症的风险。

接受乳房X光检查前，医师通常会了解你的乳房症状、手术史、荷尔蒙使用情况，以及个人和家族乳癌病史。若尚未停经，可与医师讨论是否安排在月经结束后1周左右检查，以减少乳房压迫时的不适。

如果曾在其他医疗院所接受乳房摄影，建议携带旧片或影像资料，以便放射科医师比较是否有新的变化。

检查当天应避免在乳房及腋下使用除臭剂、乳液、粉末或香水，以免影响影像判读；也建议穿着方便更换的两件式服装，并避免佩带颈部饰品。若担心疼痛，可事先询问医师是否适合于检查前服用止痛药。

报告怎么看：BI-RADS评分说明

乳房X光检查的报告通常由两位放射科医师，或一位医师搭配AI辅助系统审阅。筛检型乳房摄影的结果通常在2周内发出。若你超过预期时间仍未收到报告，请主动联系，不要以为没消息就是好消息。

报告中会包含一个BI-RADS评分（乳房影像报告和资料系统评分，一套标准化的分级系统），以下是各级别的白话意义：

● BI-RADS 1～2（阴性或良性）：没有发现可疑异常，或发现的是良性特征，依照原有频率继续例行筛检即可。

● BI-RADS 3（可能良性）：发现了一个初步判断可能是良性的变化，但需要短期追踪确认。通常会建议6个月后回诊复查影像，确认是否有变化。

● BI-RADS 4（可疑异常）：有需要进一步评估的异常，恶性可能性从低到中等不等。通常会建议进行切片（组织取样）以确认性质。

● BI-RADS 5（高度可疑恶性）：影像特征高度符合恶性肿瘤，强烈建议切片。

● BI-RADS 6（已确诊恶性）：切片已确认为恶性，此评分用于后续治疗过程的影像追踪。

报告中也会记录你的乳房密度。乳房密度是正常的个人特征，只能透过乳房摄影判断，不能靠触感或外观推测。密度较高的乳房有两个值得注意的地方：一是轻微增加乳癌风险，二是让乳房摄影的影像更难判读，肿瘤可能藏在致密组织中而不易辨识。若报告显示你的乳房属于致密型，可以询问医师是否建议补做超音波或其他辅助影像。

乳房X光检查仍是目前最重要、最成熟的乳癌筛检工具，能有效提升早期发现乳癌的机会，并降低乳癌死亡风险。然而，它并非完美，仍可能出现伪阳性、漏诊及过度诊断等情况。

是否开始筛检、多久检查一次，以及是否需要搭配其他影像工具，都应依个人的年龄、乳房密度、家族病史及整体健康状况，由医师共同评估。了解检查的效益与限制，比单纯追求更多检查，更有助于做出适合自己的健康决策。

原文〈Mammography: A Widely Used Breast Cancer Screening Tool──Here Are the Key Facts〉经Jimmy Almond医师医学审阅，刊于英文《大.纪.元;时报》

责任编辑：卫泳#