【大.纪.元;7月3日讯】自由时报 文╱黄千仓

二十九岁不孕症妇女，因为子宫内膜异位症接受两次人工授精失败后，于是进一步接受试管婴儿治疗。

使用排卵药物并追踪卵泡发育，两侧卵巢共取出十四颗成熟的卵子，在体外进行受精并培养成早期胚胎，最后选其中三颗顶级胚胎植入体内，在即将验孕前三天，患者下腹胀得受不了，超音波检查发现两侧卵巢肿胀，还伴随多量腹水，这是不孕症治疗中偶尔会发生的“卵巢过度刺激症候群”。根据过去临床经验，有这种现象发生的患者通常九成表示怀孕了，果然不出所料，三天后验孕证实是怀孕。

得知怀孕后的患者自然喜出望外，抽血检查怀孕指数显示可能是多胞胎，此时患者和医疗团队一样期待一星期后（即怀孕第五周 )的超音波检查，理论上应该可以看见一公分左右的胚囊；超音波检查当天，仔细看了一遍仍无法在子宫内看到胚囊，这可能的原因和超音波解析度有关或是胚胎发育迟缓些，患者听了有些焦急和失落，再次抽血检查怀孕指数为五千多，代表胚胎仍继续发育，只是超音波尚未侦测出来。

患者约一星期后再回诊检查，由于先前卵巢过度刺激引起不适症状，在这一个星期内仍持续存在，患者挂了急诊并接受住院治疗；一星期后（怀孕的第六周 )再执行超音波检查，发现子宫内膜增厚，但仍无法看到有任何胚囊在子宫内，只见到两侧卵巢肿胀，腹水也开始减少，但也无法清楚看见有子宫外胚胎着床的现象；抽血检查怀孕指数下降，和上周指数相比较并没有增加，表示极有可能是胚胎着床后的萎缩表现，但是更要担心可能有子宫外孕的问题。

经腹腔镜检查，证实是右侧输卵管怀孕，而左侧下腹痛的原因是因为卵巢胀大且因扭转导致的疼痛，至于小便像发炎般疼痛是由于大肠和膀胱之间有粘连的缘故。于是决定切除右侧输卵管，防止下一回胚胎植入后再度造成外孕，随后小心翼翼将粘连剥离开，并将左侧卵巢从扭转的状态复原到原来的位置上，手术后隔天，病患症状完全改善并顺利出院。

这种由“卵巢过度刺激症候群”的不适感，结合后来的输卵管外孕是属于比较不典型且不容易诊断的子宫外孕，常需要多些时间掌握充分的证据后再对症治疗，倘使医师心中没有一把精准诊断的尺，在病人要求下提早一、两个星期执行腹腔镜检查，在看不到子宫外孕的病灶下，盲目切除输卵管，对病患不但没有真正解决问题，反而制造了另一种伤害。

一般自然怀孕有一％的机会是子宫外孕，而不孕症治疗后子宫外孕的概率在五％左右，这也客观反映出部分不孕患者输卵管功能不良的事实。另外，有一种罕见的状况为“子宫内外孕”，即子宫内怀孕合并子宫外孕的情形，诊断上有一定的难度，还好仅有千分之五的概率，不会发生在一般患者身上。

子宫外孕或子宫内外孕在妊娠六至八周之间，单侧下腹剧痛和内出血的症状会逐渐明显，病患只要耐心地配合医师追踪，正确诊断并即时治疗就不会有生命危险。建议患者静养二至三个月等身心平复后，即可重新出发，子宫外孕证明患者有基本的怀孕能力，只是欠缺一点点“孕”气罢了！
（本文作者为高雄阮综合医院妇产科暨生殖医学中心主治医师 )