文／曾金月

今年的母亲节对34岁丁小姐格外有意义。两年前，她因子宫颈闭锁不全在怀孕24周时早产，孩子因并发症不幸离世。历经身心调适后，她去年再度怀孕，接受2次子宫颈环扎手术与住院观察，最终于今年2月顺利足月产下健康女婴。

台中荣总妇女医学部医师林俐伶指出，子宫颈闭锁不全（Cervical Insufficiency）是导致中期流产与早产的重要原因之一，约每10名早产儿中就有1例与此有关。主要特征是在没有明显子宫收缩的情况下，子宫颈逐渐缩短或无痛性扩张，若未及早发现，可能导致胎膜外露，甚至提早分娩。

子宫颈闭锁不全可能与先天子宫颈结构较弱、曾接受子宫颈手术、产伤或子宫过度扩张等因素有关。近年晚育趋势也增加风险，因年龄增长可能影响子宫功能及造成子宫颈结缔组织弹性下降，但高龄仅为间接危险因子。

临床上，医师会透过怀孕史评估、子宫颈长度测量及高风险族群筛检，辨识需要密切追踪的孕妇，降低不良妊娠的发生。不过，丁小姐的情况属于非典型个案，她第一胎是顺利足月自然产，第二胎却在孕中期突然早产，显示即使非高风险族群，仍可能发生子宫颈闭锁不全。

丁小姐第三度怀孕14周时，医疗团队先为她安排预防性子宫颈环扎手术（Cervical Cerclage），加强子宫颈支撑力。不过，怀孕24周时，超音波检查发现丁小姐的子宫颈再度缩短且扩张，正常长度应在2.5公分以上，但她的子宫颈只剩不到1公分。评估后，决定进行第二次紧急子宫颈环扎手术，并安排住院观察至35周，最后于37周顺利足月生产。

林俐伶说，即使已接受预防性环扎，仍有10%～20%的高风险个案可能出现子宫颈持续变化。当子宫颈已扩张或胎膜外露时，治疗难度也会提高。

台中荣总妇女医学部高危险妊娠科主任陈雅芳指出，子宫颈环扎手术是目前预防早产的重要措施之一，主要是以缝线加强子宫颈结构，使其在孕期维持闭合。可分为预防性与紧急性两类，前者通常适用于曾有中期流产或早产病史的高风险孕妇，多在怀孕初期施行；后者则是在孕期中发现子宫颈已明显缩短或扩张时进行。

陈雅芳提醒，子宫颈环扎手术虽然有效，仍伴随一定风险与并发症，术前必须先排除子宫内感染及药物无法控制的子宫收缩等情况，术后孕妇也需密切配合追踪。

台中荣总近3年来平均每年约协助1,160人次生产，其中有2%产妇接受环扎手术，与子宫颈闭锁不全0.5%～2%的发生率相近，也反映高风险妊娠照护在临床上的实际需求。

医疗团队提醒，曾有中期流产或早产病史的女性，再次怀孕时应及早与医师讨论预防策略，并透过定期产检、子宫颈长度监测、适当休息及规律用药，降低不良妊娠风险。若孕期出现腹痛、出血或分泌物改变等异常症状，应尽速就医。

责任编辑：杨正敏#