文／黄星若

一名45岁女性历经多年求子路，好不容易透过试管婴儿疗程成功怀孕，没想到在怀孕第5周时，发现右侧乳房出现硬块且迅速变大，进一步检查后确诊为侵袭性黏液性乳癌，让原本迎接新生命的喜悦瞬间蒙上阴影。

由于孕妇本身属于高龄初产妇，检查还发现胎儿是脐带内只有一条动脉的单一脐动脉（Single Umbilical Artery, SUA），存在胎儿生长迟滞风险，若在孕期接受化疗，可能造成胎盘功能不全，使胎儿生长受限甚至早产，但若延后癌症治疗，又担心影响母体健康。

面对这项艰难抉择，奇美医院集结生殖医学科、妇产科、乳房外科、整形外科及麻醉科等跨专科团队，制定个人化治疗计划，最终采取“孕期手术、产后化疗”策略，成功守护母婴健康。

奇美医院妇产部生殖医学科主治医师林毅伦表示，该名患者罹患的侵袭性黏液性乳癌，相较于其它乳癌亚型，生长速度较慢、预后相对较佳，因此团队评估后决定先以手术控制病灶。

患者于怀孕18周接受右侧乳房全切除及前哨淋巴结切片手术，术后母胎状况稳定，医疗团队持续密切追踪胎儿发育与母体健康，最终在怀孕36周时顺利剖腹产下1,870公克女婴，健康状况良好。

产后2周，妈妈开始接受化学治疗及荷尔蒙治疗。幸而经过2年追踪，目前癌症指数维持正常，未见复发迹象，孩子的生长发育也完全符合健康标准。

随着晚婚、晚育成为趋势，不少接受不孕症治疗或试管婴儿疗程的女性，常担心排卵刺激药物是否会提高乳癌风险。

林毅伦指出，根据台湾生殖医学会最新指引及多项国际大型研究显示，排卵刺激药物并不会增加侵袭性乳癌的整体发生率，不孕症治疗在专业医疗评估下具有良好的安全性，民众不必因担心致癌而排斥相关疗程。

他表示，乳癌发生与年龄、家族史、荷尔蒙暴露时间及生活型态等多重因素有关，目前并没有证据显示排卵针与乳癌之间存在直接因果关系。

根据国民健康署癌症登记资料，乳癌已连续多年位居台湾女性癌症发生率第一位，每年新增超过1万7,000名患者。

林毅伦指出，近年来高龄备孕与乳癌好发年龄逐渐重叠，部分女性在接受试管婴儿或不孕症疗程时，刚好也是乳癌风险逐渐上升的阶段。此外，怀孕期间因体内荷尔蒙剧烈变化，乳房会出现胀大、肿胀等生理现象，可能掩盖早期乳癌症状，使肿块不易被察觉，增加诊断困难度。

因此，他呼吁女性在准备怀孕或进入不孕症疗程前，应主动接受乳房健康检查，及早确认乳房状况，避免怀孕后才发现病灶而增加治疗复杂度。

林毅伦表示，乳房X光摄影有助于发现早期微小钙化点，可提高零期乳癌及早期乳癌的诊断机会，至于40岁以下女性，尤其是准备怀孕或接受排卵刺激疗程者，则建议自费接受乳房超音波检查。

他指出，虽然超音波对微小钙化点的侦测能力不如乳房X光摄影，但因无辐射且适合乳腺较致密的年轻女性，仍是重要的筛检工具。若本身具有乳癌家族史、初经较早、未曾生育等高风险因子，更应定期接受乳房检查。

为提升乳癌早期发现率，国民健康署已扩大乳癌筛检补助，自2025年起提供40～74岁女性每2年一次免费乳房X光摄影检查。

“孕前多一分准备，孕期就少一分风险。”林毅伦呼吁，备孕女性除了关注生殖健康，也别忽略乳房检查的重要性，早期发现、早期治疗。即使怀孕期间发现乳癌，只要及早诊断、妥善规划，仍有机会兼顾母体健康与胎儿安全。

责任编辑：杨正敏#