文／黄星若

低剂量电脑断层（LDCT）筛检出肺结节，许多人因此感到焦虑，担心是癌症的前兆。然而，医师提醒，肺结节不一定是恶性肿瘤，需根据病灶的大小和形态进行综合评估。定期追踪观察是关键，避免过度恐慌而忽略早期发现的重要性。

61岁的黄先生曾是瘾君子，戒烟一段时间后主动安排低剂量电脑断层筛检，结果发现右上肺有一颗约0.5公分的微小结节。虽然黄先生非常焦虑，但医师评估影像后认为该病灶并没有高度恶性特征，建议先持续追踪观察。

随着低剂量电脑断层在肺癌筛检上日益普及，许多民众在健检报告看到“肺结节”三个字就寝食难安，筛检出微小结节后是否需要切除，也成为许多人的疑问。医师指出，肺结节不等于肺癌，临床上会综合病灶的大小、型态、位置来判断，并非一定需要立刻开刀。

肺癌长年位居台湾人癌症死因前列，早期几乎没有症状，等到出现持续咳嗽、咳血、胸闷、呼吸困难或体重减轻时，往往病情已进入中晚期。

台北慈济医院胸腔外科医师陈东仁提醒，临床上，除吸烟仍是肺癌的重要危险因子外，一等亲肺癌家族史、慢性肺部疾病，以及长期暴露于二手烟、油烟或空气污染等环境，都可能增加罹癌风险。

相较于过去传统X光检查对较小或位置较隐蔽的病灶辨识力有限，近年推广的LDCT，能透过较低的辐射剂量进行多切面扫描，重建出更清楚的肺部影像，是目前国际公认最有效的早期筛检工具。

针对筛检出的微小结节，陈东仁指出，医师无法单从影像直接判定良性或恶性，根据国际指引，实质性的结节必须超过0.8公分，或在追踪过程中持续增大，才会建议处理，如果病灶小于0.8公分建议可定期追踪，一旦出现变化便能及早治疗。而若能在早期就确诊并接受适当治疗，患者的五年存活率可高达九成。

陈东仁进一步说明，即便是真正需要处理的病灶，医师也会依照大小、位置及临床评估决定治疗方式；若是早期肿瘤，体积小或位置较深，手术中有时不易用肉眼或触感精准找到病灶，可在手术前先进行电脑断层导引染色定位或萤光定位，协助术中快速辨识肿瘤位置，再用微创的方式进行手术。不仅可提升切除精准度，也能避免切除过大的肺部范围，尽量保留更多正常肺叶，减少不必要的正常组织切除。

陈东仁呼吁，民众不必因为担心筛检后发现结节就过度恐慌，反而忽略了早期发现的重要性，临床仅会切除高度怀疑是恶性的肿瘤，并非所有发现都需要手术。

他提醒，若在筛检中发现肺部结节，应配合门诊规律追踪，不要自行中断；治疗或手术后则应依照医嘱持续回诊，并依医嘱透过适度活动帮助肺功能恢复。建立“早期发现、精准治疗、规律追踪”的观念，才能把握早期介入时机，守住肺部健康。

责任编辑：杨正敏#