文／黄星若

摄护腺癌已跃升为台湾男性癌症发生率第三位，且威胁持续攀升，其中高达七成五集中在50岁以上族群，显示人口老化的影响显著。台北荣总引进“不可逆电穿孔”局部能量治疗，中低风险患者不用完全切除摄护腺，患者可免于术后漏尿、性功能障碍等后遗症的困扰。

摄护腺特异抗原（PSA）是摄护腺癌的重要指标，台北荣总泌尿科主治医师魏子钧说明，过去民众检测出PSA偏高时，标准做法是经直肠超音波进行“采样型切片”，但这种做法像是盲目搜寻，可能遗漏微小肿瘤，而未能取到病灶，且存在感染风险。

他指出，现在临床多采用多参数核磁共振（mpMRI）进行影像分析，能分级判断肿瘤可疑程度，若发现病灶，再搭配融合影像进行“标的式切片”，大幅提升诊断准确率，也能降低不必要的切片。另外，mpMRI检查可改由会阴部进入，降低经直肠切片带来的潜在感染风险。

魏子钧提醒，PSA偏高并不等于罹癌，也可能与良性摄护腺肥大有关，但若数值超过10ng/mL，恶性概率相对较高，应进一步评估，不过该项评估目前仍需自费。

摄护腺癌治疗策略正逐渐个别化。摄护腺癌确诊患者中，约有15%至25%属于“非转移性、局部性、中低风险”患者，针对这群患者目前有不同的治疗策略及选项，例如北荣率先引进俗称“奈米刀”的不可逆电穿孔治疗，为局部型摄护腺癌患者提供治疗新选择。

魏子钧说明，此技术透过会阴部置入电极导针，以电流破坏癌细胞膜，使细胞凋亡。相较于冷冻或热消融等传统能量治疗，对周边神经与血管组织伤害较小，因此术后几乎不影响排尿功能，也较能保留性功能。

他进一步指出，该疗法除适用于未转移、局部型且中低风险患者，理想条件还包括PSA较低、单侧单一病灶等。不过，治疗后仍需长期追踪是否复发，目前属自费项目，费用约新台币50万至60万元。

北荣泌尿部主任黄逸修指出，目前北荣已完成10个治疗案例，在国内经验最多，不过虽然新型能量治疗效果令人满意，但对于重症个案来说，仍无法完全取代达文西全切除手术或放射治疗。

除了不可逆电穿孔治疗，魏子钧指出，低风险局部型患者也可选择采积极追踪策略，暂不立即治疗，而是定期监测PSA与影像变化。

研究显示，单纯追踪与接受手术或放射治疗的患者，15年整体存活率上两者差异不大，因此魏子钧说，PSA低的低风险患者，积极追踪是兼顾生活品质与医疗风险的合理选择。但若出现PSA持续上升或肿瘤进展，仍需及时转为积极治疗。

台北荣总副院长曾令民表示，台湾摄护腺癌每年新发个案已逼近1万人大关，且随着人口老化，摄护腺癌个案逐年增加。令人忧心的是，台湾患者诊断时，癌细胞已转移的比率高达二至三成，远高于欧美的5%至10%，显示早期筛检仍有很大改善空间。

他提醒，男性年过50岁应定期检查PSA，并视情况搭配影像检查，一旦出现PSA持续升高或病灶扩张，就应考虑积极处理。透过早期发现与精准治疗，有机会在控制疾病的同时，兼顾生活品质。

责任编辑：杨正敏