文／黄星若

近来因前总统马英九的基金会争议，失智症议题再度引发关注。究竟失智症的征兆该如何判断？重症专科医师黄轩指出，许多人以为阿兹海默症最早症状一定是记忆变差，但其实大脑退化初期，更早受到影响的往往是语言功能。研究发现，语言障碍平均比记忆衰退早2～3年出现，若能及早察觉日常对话中的异常变化，就有机会提早发现失智症、把握黄金介入时机。

黄轩表示，阿兹海默症是最常见的失智症类型，好发于65岁以上长者。根据统计，台湾目前阿兹海默症患者已突破10万人，且人数仍持续攀升。不过，由于早期症状并不明显，许多人直到生活功能受到影响才就医，确诊时往往已进入中期。

他解释，大脑语言功能与颞叶、额叶、海马回等区域密切相关，而阿兹海默症最早通常从内侧颞叶开始退化，会先影响词汇提取、语意理解与语言组织能力。这也是为什么部分患者还没明显忘记事情前，说话方式就已经悄悄改变。

黄轩整理出阿兹海默症临床常见的5种语言异常模式，提醒民众可从日常对话中及早观察。

1. 词穷现象：想不起具体名称

患者常无法直接说出物品名称，改以模糊描述替代。比如忘记“雨伞”，会说成“那个下雨用的东西”；被要求说出三种鱼名时，只能说出“鲤鱼”然后愣住说“其它的忘了”。研究显示，颞叶前部萎缩会使患者每分钟能说出的名词比健康者减少40%。

2. 分类错乱：混淆物品基本属性

患者可能把智慧型手机称作“小电视”，或把辣椒归类成水果、把桌子叫成椅子。

黄轩指出，功能性磁振造影（fMRI）证实，此现象源于大脑负责分类的“角回区域”活化程度显著降低。

3. 叙事简化：失去细节描述、大量重复“然后”

正常人描述事情时，通常能交代顺序与细节，但患者会变得难以组织语句，会大幅简化并重复“然后”、“后来”等连接词。譬如原本能清楚描述的人，可能只剩下：“我去公园，然后走路，然后看到花，然后回家。”整体内容缺乏细节描述。

黄轩表示，这反映的是额叶功能退化，导致语言组织与叙事能力下降。

4. 逃避指令：无法说明步骤

当被问到“如何使用微波炉”、“怎么泡咖啡”等需要多步骤思考的问题时，患者可能开始转移话题，甚至直接回避，例如回答：“现在机器太复杂了，我不想用。”

黄轩指出，这类现象与大脑执行功能退化有关，代表患者已难以规划与整合步骤。

5. 专业词汇流失：熟悉领域突然卡词

这也是典型语意型失智症的表现，比如原本擅长烹饪的人，突然说不出“汆烫”、“勾芡”；资深编辑忘记“校对”等专业术语，只能改用较模糊的描述替代。

黄轩表示，患者虽仍能维持基本日常对话，但特定领域的语意记忆可能已逐渐流失。

黄轩提醒，偶尔忘词、话到嘴边突然卡住，不一定代表失智。现代人压力大、睡眠不足、焦虑或疲劳，都可能短暂影响语言表达。

若只是偶发性忘词，且之后能自行想起，通常可先观察；但若类似语言异常持续超过6个月，甚至每周出现3次以上，就应提高警觉，建议至神经内科接受完整认知评估。

若已明显无法完成基本对话、步骤说明或生活功能受影响，则应尽速就医，必要时安排正子断层（PET）等进一步检查。

黄轩建议长辈，可透过日常认知刺激活动延缓大脑退化，例如：每天朗读新闻并复述重点、玩成语接龙或物品分类游戏、维持社交互动与聊天习惯、持续学习新事物等，这些活动都有助刺激颞叶与语言网络功能。

此外，目前美国食品药物管理局（FDA）也已核准部分单株抗体药物，例如Lecanemab，可针对阿兹海默症相关的β类淀粉蛋白进行清除，为早期患者带来新的治疗方向。

黄轩强调，失智症并非单纯老化，而是一种可提早辨识、提早介入的疾病。平时多陪长辈聊天，留意语言变化，不只是陪伴，也可能成为提早发现失智的重要契机。

责任编辑：杨正敏#