文／曾金月

一名八十多岁的老先生患有慢性肾脏病、糖尿病与高血压等多重慢性疾病，最近一周感觉身体越来越虚弱，甚至出现严重嗜睡、对家人的呼唤反应迟钝、胡言乱语及意识改变的状况。到医院急诊时老翁心跳每分钟仅剩40下，血钾浓度破表，随时可能引发致命性心律不整与心跳骤停，所幸经药物治疗后，血钾迅速下降，后续透过饮食与用药调整，血钾已稳定控制。

台湾肾脏医学会秘书长方德昭表示，钾离子是人体重要的电解质，肩负维持心跳、神经传导之要务。正常血钾浓度介于3.5～5.0mmol/L之间，一旦血钾浓度超过5，就是高血钾。高血钾不一定有明显征兆，但血钾升高可能会出现手脚发麻、疲倦无力等症状，严重恐引发肾脏衰竭、心律不整、心跳骤停甚至猝死，堪称无声杀手。

方德昭指出，血钾容易因为日常饮食或用药改变而突然飙升，让不少患者反复进出急诊与住院，甚至面临紧急洗肾等侵入性治疗，对高龄患者的身体负担尤为沉重。他认为，高血钾不应只停留在急性症状的处置，而应纳入慢性病的长期管理，避免反复恶化形成恶性循环。

三军总医院肾脏科医师林石化表示，高血钾是心肾病友不可忽视的危机。慢性肾脏病、洗肾、心脏衰竭及糖尿病患者，因肾脏排钾功能受损或血钾代谢异常，都是高血钾的高风险族群，服用特定药物，例如保护心、肾的肾素──血管张力素系统抑制剂（RAASi）或保钾型利尿剂，也可能因排钾减少而升高风险。

研究显示，高血钾会使心律不整风险增加59%，血钾浓度≧6.5mmol/L的重度高血钾患者，心跳骤停风险高达9倍，肾衰竭风险更飙升17倍。林石化提醒，血钾一旦超过5.0mmol/L就应积极介入，并搭配心电图与定期监测。

亚东纪念医院肾脏内科医师杨如烨指出，高血钾控制关键在于饮食、监测与药物，其中饮食调整是最基础的一环。由于钾离子易溶于水，蔬菜经3～5分钟汆烫可去除约一半钾含量，建议避免生食或干燥、腌渍蔬菜，并少喝久煮汤品；而咖啡、果汁及豆浆等都属于高钾饮料，也应少喝。

杨如烨提醒，许多民众为求健康改用低钠盐或薄盐酱油，实际上多以钾取代钠，反而可能增加血钾风险；此外，保健食品、浓缩精华及加工食品也可能隐含高钾，应特别留意。另因肠道会再吸收钾离子，若有便秘问题也可能使血钾升高，应一并改善。

她建议，高血钾患者每日钾摄取量应控制在2,000毫克以下，水果一天不超过2份，并避免高钾食物过量，即使是低钾食物也须注意总量，避免累积超标。若饮食难以控制，或血钾仍偏高，应与医师讨论进一步用药。

治疗方面，杨如烨指出，传统排钾药物发生作用常需要数小时到一天，且药物是粉末状的树脂，口感像是在吃沙子，服用后恶心、呕吐、胃痛、食欲不振甚至便秘，民众服药性差。近年新型钾离子结合剂可于肠道快速作用，临床显示给药后1小时即见血钾下降，有助降低急诊、住院及紧急洗肾风险。

责任编辑：杨正敏#