文 / Mercura Wang　编译 / 健康内容团队

膀胱癌是泌尿系统常见癌症之一，也是美国重要的癌症死因之一。值得注意的是，如果能早期发现，膀胱癌通常有较多治疗选择，预后也较好。

许多人以为膀胱癌毫无预警，但实际上，它常会先出现一些容易被忽略的症状。其中最常见、也常是最早出现的警讯，就是尿血，也称为血尿。

膀胱癌最常见的症状是血尿。尿液颜色可能呈淡粉红色、烟熏色、铁锈色、鲜红色或暗红色。血尿有时只出现一两次，之后又暂时消失，因此很容易被忽略，也可能被误认为泌尿道感染、肾结石，或女性停经后出血。

除了血尿，膀胱癌也可能出现以下症状：
．排尿时疼痛、灼热或刺激感
．即使膀胱未充盈，也突然出现尿急
．尿频
．夜间因强烈尿意醒来

这些症状不一定代表膀胱癌，也可能与泌尿道感染、结石或其他泌尿系统疾病有关。但只要出现血尿，或泌尿症状反复发生，就应及早就医检查。

当膀胱癌体积增加，或扩散到膀胱以外时，可能引起更广泛的症状，包括：

．腰痛，尤其是背部侧边、肋骨下方或腰部以上疼痛
．腹痛
．骨痛或骨压痛
．食欲不振或不明原因体重减轻
．脚部肿胀
．持续疲劳
．无法排尿

若出现上述症状，尤其同时伴随血尿，应尽快接受医师评估。

膀胱位于下腹部，是储存尿液的中空器官。泌尿系统还包括肾脏、输尿管和尿道。肾脏负责过滤血液并产生尿液，输尿管将尿液送到膀胱，尿道则让尿液排出体外。

膀胱癌是指膀胱内或周围细胞异常增生。约九成膀胱癌属于尿路上皮癌，起源于膀胱内壁细胞。由于尿路上皮细胞也覆盖肾盂、输尿管和尿道，因此膀胱癌患者在这些部位也可能出现肿瘤。正因如此，医师在评估和追踪时，通常也会留意整个泌尿系统。

其它较少见的膀胱癌类型包括鳞状细胞癌和腺癌。不同癌症类型、分级和分期，会影响治疗选择和预后。

膀胱癌的确切病因尚未完全明确，但研究发现，遗传、环境、医疗和生活方式等因素，都可能增加风险。

膀胱癌的发生与基因突变累积有关，这些变化可能使细胞失控生长并形成肿瘤。多数情况下，这些突变是后天发生的体细胞突变，而不是从父母遗传而来。

少数遗传基因变异会降低人体分解有害化学物质的能力，进而增加对烟草烟雾和工业化合物等致癌物的敏感性。某些遗传综合征，如林奇综合征和考登综合征，也可能增加膀胱癌风险。

常见风险因素包括：

吸烟。吸烟是膀胱癌最重要的单一风险因素之一。烟草中的有害化学物质进入血液后，经肾脏过滤进入尿液，并长时间接触膀胱内壁。戒烟后，风险会逐渐下降。

化学品暴露。染料制造、橡胶、皮革、纺织、油漆生产和印刷等行业，过去曾使用某些与膀胱癌相关的工业化学品。油漆工、机械工、印刷工、消防员、理发师和卡车司机等，也可能因长期接触化学染料、烟雾或柴油废气，而面临较高风险。膀胱癌潜伏期可能长达数十年，因此相关影响有时在多年后才显现。

砷暴露。长期接触砷，尤其是饮用受污染的水，可能增加膀胱癌风险。砷可损伤 DNA、影响细胞修复，并改变基因表现。

药物和补充剂。糖尿病药物吡格列酮与膀胱癌风险的关联曾受到研究讨论，特别是在高剂量或长期使用情况下。患者不应自行停药，应与医师讨论个人风险。含马兜铃酸的某些草药或补充剂，也与尿路上皮癌风险增加有关。

慢性膀胱刺激与感染。长期泌尿道感染、肾结石或膀胱结石、长期使用导尿管，以及血吸虫病等寄生虫感染，可能增加膀胱癌风险，尤其与鳞状细胞癌相关。

辐射暴露。腹部或骨盆放射治疗、职业暴露或核事故造成的辐射暴露，可能增加膀胱癌风险。

饮食与饮水。摄取过多红肉和加工肉类可能与膀胱癌风险增加有关；饮水不足也可能让有害物质在膀胱中停留时间较长。均衡饮食和规律补水，对整体健康有益。

其它因素。曾罹患尿路上皮癌、接受某些化疗、患有某些先天性缺陷、接受器官移植，或长期使用免疫抑制药物，都可能影响膀胱癌风险。年龄增加、男性、某些族群差异，也与膀胱癌风险有关。

膀胱癌通常从症状评估开始。医师会根据血尿、排尿异常、疼痛或其他症状，安排进一步检查。

目前一般不建议对没有症状、普通风险族群进行常规膀胱癌筛检。对高风险族群，医师可能会视情况安排尿液检查、尿细胞学检查，或膀胱镜检查。

常见诊断方式包括：

膀胱镜检查。医师使用细长、带光源的管子检查膀胱和尿道，以寻找肿瘤或其他异常。必要时，也可采集组织或膀胱冲洗液。

输尿管镜检查。类似膀胱镜，但用于检查上泌尿道，包括输尿管和肾盂。

经尿道膀胱肿瘤切除术（TURBT）。这项检查透过尿道切除肿瘤组织，送实验室分析，也可作为早期膀胱癌的重要治疗方法。

影像学检查。静脉肾盂造影、CT 扫描、CT 泌尿道造影、MRI 和超音波检查，可帮助医师观察泌尿系统、寻找肿瘤，并评估癌症是否扩散。

血液检查。血液检查可评估肾脏、肝脏等器官功能，也可了解是否有贫血或其他异常。

尿液检查。尿液分析可检查是否有血液、细菌或异常细胞；尿液培养可判断是否感染；尿细胞学检查可寻找癌细胞；尿液生物标记检测则可检查与膀胱癌相关的特定物质。

基因检测。基因检测通常只建议用于部分患者，尤其是年轻时即确诊，或有相关癌症家族史者。

膀胱癌确诊后，医师会进行分级和分期，以判断治疗方向和预后。

分级描述癌细胞与正常细胞的差异：
低级别癌症较接近正常细胞，通常生长较慢、扩散可能性较低；
高级别癌症的细胞形态较异常，生长较快，也较容易扩散或复发。

分期则描述癌症在体内的进展程度：
0 期表示癌细胞局限于膀胱内壁；
1 期表示癌细胞已侵入内壁下方组织，但尚未到达肌肉层；
2 期表示癌细胞已进入膀胱肌肉层；
3 期表示癌细胞已扩散至膀胱以外的脂肪组织或邻近器官；
4 期则表示癌细胞已扩散到肺、骨或肝脏等远端器官。

一般而言，膀胱癌若能在局部阶段发现，治疗选择较多；若发展到远端转移，治疗难度会明显增加。

膀胱癌治疗取决于分期、分级、患者整体健康状况和个人意愿。

．早期膀胱癌

早期膀胱癌通常局限于膀胱内壁或附近结缔组织，尚未侵犯肌肉层。

主要治疗方法是经尿道膀胱肿瘤切除术（TURBT），也就是经尿道切除肿瘤。有时这项手术已足够，但部分患者可能需要再次手术，以确认肿瘤已完全切除。

TURBT 后，医师可能会建议膀胱内免疫疗法或化疗，也就是把药物直接注入膀胱。常用方法包括卡介苗（BCG）免疫治疗，以及丝裂霉素或吉西他滨等化疗药物。低风险或中风险患者可在术后不久接受单次化疗；中高风险患者可能需要较长疗程，并视情况进行维持治疗。

对高风险患者，或其他治疗失败者，医师可能建议部分或全部膀胱切除术。

．肌肉层浸润性膀胱癌

当癌细胞已侵犯膀胱肌肉层，治疗通常更积极。

常见方法包括根治性膀胱切除术，也就是切除整个膀胱，并建立新的尿液排出途径，称为尿流改道术。骨盆腔淋巴结通常也会同时切除。

膀胱切除后，尿液可透过不同方式排出。泌尿道造口术是在腹部建立造口，让尿液流入外部尿袋；新膀胱则利用一段小肠形成内部储尿囊，并与尿道相连；可控制性尿流改道术则使用肠道形成内袋，尿液经由造口和导尿管排出。

化疗常在膀胱切除前进行，也可能在手术后进行。放射治疗可与化疗合并使用，或在无法手术时单独使用。对部分患者，TURBT 后合并化疗和放射治疗，也可能作为保留膀胱的治疗方案。

若癌症带有特定基因变化，且对化疗反应不佳，医师也可能考虑标靶治疗。免疫疗法则可用于部分化疗后仍进展、复发风险较高，或不适合其他治疗的患者。

．转移性膀胱癌

当膀胱癌已扩散至远端器官，治疗多以控制病情、缓解症状、改善生活品质为主要目标。

治疗方式可能包括药物合并治疗、化疗、免疫治疗、放射治疗、手术缓解阻塞或出血，以及安宁缓和照护。具体方案需由医师根据癌症扩散程度、患者体力和治疗目标决定。

．复发性膀胱癌

膀胱癌治疗后可能复发。复发后的治疗取决于先前使用过的疗法、复发位置、分期与患者身体状况。治疗可能包括手术、化疗、免疫治疗、标靶治疗或放射治疗。

针灸和指压可作为辅助疗法，用于帮助部分手术患者缓解疼痛、恶心、呕吐或肠道功能恢复问题。针灸也可能有助于部分接受卡介苗治疗的患者减轻疼痛和泌尿系统不适。

认知疗法、深呼吸、引导式意像、冥想、正念、瑜伽和音乐疗法等，也可作为辅助方式，帮助患者改善焦虑、压力、疲劳、疼痛或治疗相关不适。

需要强调的是，这些方法不能取代手术、化疗、放疗、免疫疗法或标靶治疗。患者若想使用任何辅助疗法，应先与医师讨论。

生活方式选择有助于整体健康，可能帮助缓解治疗副作用，并降低部分复发风险。

饮食方面，没有专门针对膀胱癌的单一饮食方案，但均衡饮食有助于治疗和复原。可多吃蔬菜、水果、全谷物和优质蛋白质，限制加工肉类，适量摄取红肉。治疗期间若出现恶心、腹泻、便秘或金属味，可少量多餐，选择较容易消化的食物，并依照医师或营养师建议调整。

保持充足水分也很重要。饮用白开水、草药茶或其他适合的饮品，有助于维持身体功能。不过，若患者有肾脏、心脏问题，或正在接受特殊治疗，饮水量应先询问医师。

运动方面，规律活动与膀胱癌幸存者生活品质改善有关。散步、伸展或其他适合体力状况的活动，都可在医师建议下进行。

预防方面，戒烟或避免开始吸烟，是降低膀胱癌风险的重要方法。接触有害化学物质时，应穿戴防护衣和口罩；避免使用含马兜铃酸的药物和草药；及时治疗泌尿道感染、肾结石或膀胱结石；也应避免不必要的辐射暴露。

有些研究探讨维生素、矿物质与膀胱癌复发风险的关系，但患者不宜自行服用高剂量补充剂。大量摄取某些补充品可能有风险，应先咨询医师。

膀胱癌本身和治疗都可能造成并发症。肿瘤可能阻塞尿流、引起出血、反复感染，或扩散至其他器官。手术、化疗和放射治疗也可能带来副作用。

可能的并发症包括：
．贫血
．尿液积聚导致输尿管肿胀
．尿道狭窄
．膀胱控制能力下降
．男性勃起困难
．女性性功能障碍
．感染、疲劳、疼痛或排尿不适

若治疗后出现血尿加重、无法排尿、发烧、严重腹痛或腰痛、明显虚弱等情况，应及时就医。

﹡本文内容仅供健康知识参考，不能作为自我诊断或治疗的依据。每个人的症状与状况不同，如相关疑虑或症状，请咨询合格医疗专业人员进行诊断与治疗。

原文 Bladder Cancer: Most Common Cancer of the Urinary System–Here Are the Warning Signs 刊于英文《大.纪.元;时报》

责任编辑：卫泳#