文／Mercura Wang　编译／健康内容团队

近视是最常见的视力问题之一。美国约五分之二人口患有近视，且近年有上升趋势。近视不只是“看远不清楚”这么简单；如果儿童近视快速加深，未来发展为高度近视，罹患视网膜剥离、青光眼、白内障及黄斑部病变等眼部疾病的风险也会增加。

近视（myopia, nearsightedness）是指看近处物体较清楚，看远处物体较模糊。想像光线像一支箭，理想情况下应该正好落在视网膜上；但近视患者常因眼球前后径较长，或角膜弧度过大，使光线聚焦在视网膜前方。当影像到达视网膜时已经散开，因此远方物体看起来模糊。

美国国家眼科研究所（National Eye Institute, NEI）指出，近视常见症状包括看远困难、眯眼、眼睛疲劳等；诊断需要眼科检查，常见矫正方式包括眼镜、隐形眼镜和屈光手术。

近视通常逐渐发展，孩子未必会主动说自己看不清楚，因为他可能以为大家看到的世界都一样。家长若发现以下情况，应考虑带孩子做眼科检查：

．看不清教室白板、投影萤幕或远处标志；
．经常眯眼、歪头或靠很近看书、看萤幕；
．看电视时越坐越近；
．写作业或阅读后容易眼睛酸痛、揉眼睛；
．抱怨头痛、眼睛疲劳，或注意力不容易集中。

幼儿和学龄儿童的视力变化可能很快，定期检查有助于及早发现近视或其它视觉问题。

正常情况下，光线穿过角膜和水晶体后，会聚焦在视网膜上。视网膜就像相机底片，将光线转换成神经讯号，再由视神经传到大脑形成影像。近视时，光线焦点落在视网膜前方，因此远处物体变得模糊。

近视常在儿童时期出现，通常会在身体快速发育阶段加深，青春期尤其明显。许多人的近视会在青年期逐渐稳定，但仍有人到 20 多岁度数才趋于稳定。

近视的形成通常不是单一原因造成，而是遗传、眼球结构、近距离用眼、户外活动不足等因素共同作用。父母近视的孩子风险较高；亚洲儿童和青少年近视盛行率也较高。NEI 指出，近视上升在亚洲尤其明显，中国、韩国和台湾青少年的近视率高于欧洲、美国和中东地区。

长时间阅读、写作业、使用手机、平板或电脑，与近视风险增加有关。不过，不能简单地说“萤幕一定造成近视”；更准确的说法是，长时间近距离用眼、缺少户外活动、用眼距离过近和休息不足，都可能增加孩子近视发生或加深的风险。

相较之下，增加户外活动是目前较有证据支持的保护因素。户外明亮光照、较多看远的机会，以及视网膜多巴胺等机制，可能有助于减少眼球过度增长。NEI 报导指出，研究显示，学校平均每天增加约两小时户外光照，可降低儿童近视发生率。

近视治疗可分成两个目标：第一是让患者看得清楚，第二是尽量延缓儿童近视加深。

．眼镜与普通隐形眼镜

眼镜是最常用、最安全的视力矫正方式。轻度近视者可能只在看黑板、开车、看电影时需要配戴；中高度近视者则可能需要长时间配戴。

普通隐形眼镜也能矫正视力，但需要良好卫生习惯。若清洁不当，可能引起感染、角膜刮伤或角膜溃疡。儿童是否适合隐形眼镜，应由眼科医师或验光师根据年龄、成熟度和照护能力评估。

．儿童近视控制镜片

近年有些特殊设计的眼镜片和隐形眼镜，不只矫正视力，也希望透过改变周边视网膜成像，减少刺激眼球增长的讯号。这类方法包括特殊离焦眼镜片、多焦点软式隐形眼镜，以及部分儿童近视控制镜片。

美国食品药物管理局（Food and Drug Administration, FDA）已批准 MiSight 1 Day 软式隐形眼镜，用于矫正近视并减缓 8 至 12 岁儿童近视进展；适用范围包括起始治疗时近视度数为 -0.75 至 -4.00 屈光度、散光不超过 0.75 屈光度的儿童。

．角膜塑形镜

角膜塑形镜（orthokeratology, Ortho-K）是一种夜间配戴的硬式隐形眼镜，可暂时改变角膜形状，使白天不戴眼镜也能看得较清楚。部分研究显示，它也可减缓儿童眼轴增长和近视进展。

不过，角膜塑形镜需要精准验配、定期追踪，并严格清洁。若配戴或清洁不当，可能增加角膜感染风险。

．低剂量阿托品眼药水

低剂量阿托品眼药水是儿童近视控制中研究较多的方法之一。美国眼科学会（American Academy of Ophthalmology, AAO）指出，小剂量阿托品通常使用 2 至 3 年，可能有助于减缓儿童近视进展。

常见副作用包括畏光、近距离视物模糊、眼睛刺激等，但低浓度制剂副作用通常较轻。是否适合使用、使用哪种浓度，应由眼科医师根据孩子年龄、度数变化速度和眼部状况决定。

．新兴疗法仍需谨慎

重复低强度红光疗法、联合疗法、部分药物或凝胶制剂等，近年都有研究，但有些仍属新兴或证据有限。NEI 提到，红光疗法在控制儿童眼轴增长方面显示潜力，但安全性仍需仔细评估，尤其要注意视网膜风险。

因此，家长不宜自行购买设备或药物替孩子治疗近视，应先咨询眼科医师。

眼部运动可以帮助放松眼睛、减轻长时间近距离用眼造成的疲劳；对于部分调节痉挛或假性近视，经专业评估后的视觉训练可能有帮助。

但真正近视多与眼轴增长或角膜屈光有关。现有证据并不支持眼部运动能逆转真正近视或取代眼镜、药物、角膜塑形镜等近视控制方案。2024 年的一篇综述也指出，眼部运动在预防或控制近视进展方面效果有限或缺乏明确证据。

对成年人而言，LASIK、PRK、SMILE 等屈光手术可以减少对眼镜或隐形眼镜的依赖。这些手术主要透过改变角膜形状，使光线重新聚焦在视网膜上。

不过，屈光手术并不适合所有人。一般需要年满 18 岁、近视度数稳定、角膜厚度和眼部条件合适。FDA 说明，目前没有雷射被批准用于 18 岁以下人群的 LASIK。

手术也可能有副作用，包括干眼、眩光、光晕、夜间视力下降、角膜瓣相关问题或需要再次矫正。因此，术前完整检查和与医师充分讨论非常重要。

生活方式不能逆转真正近视，但可以帮助降低儿童近视发生或加深风险，也能减轻视疲劳。

首先，增加户外活动。许多眼科专家建议儿童每天尽量有 1.5 至 2 小时户外时间。重点不只是运动，而是接触明亮自然光与看远的机会。

其次，减少长时间连续近距离用眼。可采用“20-20-20”原则：每近距离用眼 20 分钟，看向 20 英尺，也就是约 6 公尺外的地方至少 20 秒。使用萤幕时，应保持适当距离，避免在昏暗环境中长时间看手机或平板。

第三，注意阅读姿势和光线。书本、平板和眼睛之间应保持适当距离，不要躺着看书或在车上长时间阅读。

第四，定期眼科检查。孩子若已有近视，应按医师建议追踪度数和眼轴变化。若一年内度数快速增加，应与医师讨论是否需要近视控制治疗。

均衡饮食、足够睡眠、避免二手烟和维持整体健康也有助于眼睛健康，但不应被包装成能治愈近视的方法。

近视度数越深，眼球结构受到拉长和牵扯的风险越高。高度近视通常指 -6.00 屈光度或以上。高度近视患者日后发生以下疾病的风险较高：

视网膜剥离：视网膜从正常位置分离，可能造成视力急剧下降；
白内障：水晶体混浊，导致视力模糊；
青光眼：视神经受损，严重时可导致永久性视力丧失；
近视性黄斑病变：黄斑部受损，影响中心视力和精细视觉。

若出现眼前突然大量飞蚊、闪光感、视野像被黑幕遮住、视力突然下降等症状，应立即就医，因为这可能是视网膜裂孔或视网膜剥离的警讯。

如果孩子看远模糊、常眯眼、频繁揉眼、看书或看萤幕后头痛眼酸，应安排眼科检查。成年人若度数突然改变、单眼视力下降、出现闪光或大量飞蚊，也不应只以为是普通近视加深。

近视虽然常见，但不应忽视。对儿童来说，及早发现和控制进展，可以降低未来高度近视和相关并发症风险；对成年人而言，定期检查则有助于及早发现视网膜、青光眼、白内障等问题。真正有效的护眼，不是依赖单一疗法，而是结合专业检查、合适矫正、科学的近视控制与良好生活习惯。

原文 Myopia: 2 in 5 People Are Affected–Here’s How to Slow Progression 刊于英文《大.纪.元;时报》

责任编辑：卫泳#