文／黄星若

明明上个月还生龙活虎，这个月却因鼻血不止，确诊血癌……。这样的情节常出现在韩剧中，看似戏剧化，却并非编剧凭空杜撰。事实上，“急性淋巴性白血病”的病程往往来得又急又猛，常在短时间内急转直下，让人措手不及。

44岁的江先生成天忙于工作与家庭，却在短短两周内，出现异常疲惫，走没几步路就气喘吁吁的情况。原以为是心脏问题或贫血去抽血检查，没想到检查隔日突然流鼻血不止，恰好检验报告出炉，他被告知白血球数值高达25万个/μL，是正常上限1万/μL以下的25倍，紧急就医确诊为“急性淋巴性白血病”。

江先生立刻接受高强度化学治疗，却接连遭遇败血症，反复高烧与严重胰脏炎，一度命危，甚至长达一个月无法正常进食，只能仰赖营养针维持生命。他坦言，当时人生仿佛瞬间被按下暂停键，最难熬的不只是身体的痛苦，而是对未来的不确定，以及家人所承受的巨大压力。

像江先生这样的案例并不少见。中华民国血液病学会理事长、台大医院血液肿瘤科主治医师柯博升指出，急性淋巴性白血病（Acute Lymphoblastic Leukemia，ALL）是一种发病快速、病程凶猛的血液恶性肿瘤，台湾每年约新增300例，虽以10岁以下儿童为主要族群，但成人病例仍约占两成，且病情往往更为复杂。

成人在发病后，异常增生的淋巴芽细胞会大量占据骨髓空间，产出功能不全的淋巴细胞，不仅导致免疫功能失调，也会压迫正常造血系统，全面冲击身体机能。柯博升形容，“有些病人一个月前健检还正常，一个月后就突然发病。”

不愿成为这样剧情中的主角，关键在于及早察觉身体发出的警讯。柯博升提醒，若持续出现以下六大警讯超过一周，应尽早就医检查：

．脸色苍白无力
．反复感染或发烧
．身上出现不明瘀青
．出血不止：牙龈出血流鼻血都要注意
．骨骼疼痛
．淋巴结肿胀

柯博升说明，急性淋巴性白血病进程快，需要高剂量化疗来清除癌细胞，治疗大致可分为三个阶段：第一阶段为“引导期”，以高剂量化疗为主，视基因突变与否搭配标靶药物，目标是将癌细胞比率降至5%以下，让造血功能恢复正常。第二阶段为“巩固期”，持续清除残存癌细胞。第三阶段则为“维持期”，透过低剂量化疗降低复发风险。

江先生的主治医师、中华民国血液及骨髓移植学会理事长叶士芃指出，过去成人ALL多仰赖高强度化疗合并骨髓移植，虽能降低复发风险，却常伴随严重副作用与排斥反应，对病患与家属都是极大考验。近年“可测量残存癌细胞（MRD）”精准检测技术问世，成为治疗策略的重要转捩点。

叶士芃说明，MRD可透过血液与骨髓分析，精准评估体内是否仍残留微量癌细胞。最重要的检测时间点，是在上述治疗三阶段中“引导期”后，若引导期治疗后MRD仍呈阳性，代表化疗效果有限，可提早评估干细胞移植，或先以免疫治疗清除残存癌细胞后再进行移植；若MRD为阴性，则可依个人风险选择移植或免疫治疗作为巩固，在提升治愈机会的同时，也有助降低治疗副作用。

他也补充，传统检测多仰赖人工判读有多少比例的细胞看起来不正常，主观性高、也不够精准；如今MRD透过基因或流式细胞分析，准确度可较传统方式提升50倍以上，让治疗决策更精准。

不过叶士芃也强调，MRD阴性并不代表完全没有复发风险，而是代表现有技术侦测不到癌细胞，后续仍需密切追踪并配合适当治疗。

上述案例中的江先生，在历经密集治疗后顺利达成MRD阴性，经与医疗团队充分讨论，选择免疫治疗持续清除微量残存癌细胞，至今病情稳定，逐步重返生活轨道。他以过来人身份提醒病友，主动了解MRD数据、与医师讨论其意义，是做出合适治疗选择的重要关键。

癌症希望基金会副执行长许怡敏指出，基金会服务病友时发现，许多人因不了解治疗选项与副作用而感到恐惧，甚至中断治疗。为此，基金会携手中华民国血液及骨髓移植学会与血液病学会，推出《选择适合你的治疗方式：急性淋巴性白血病 ALL in 1》卫教懒人包，协助病友与家属掌握MRD检测、治疗路径与相关资源，减少不安、建立治疗信心。

责任编辑：杨正敏#