文／黄星若

研究显示，HER2弱阳性乳癌的新分型为患者带来了精准治疗的契机。这种分型打破了过去HER2阳性与阴性的二分法，为许多晚期患者提供了新的治疗希望。新一代抗体药物复合体（ADC）能够有效地攻击HER2表现量低的癌细胞，提升治疗涵盖率。然而，健保给付的限制仍使部分患者面临自费困境。

74岁的小君（化名）捡东西时，偶然摸到右胸有硬块，因为害怕是癌症可能需要化疗，会带来掉发、呕吐等副作用，她选择逃避就医，延误数年。直到肿瘤穿透皮肤造成溃烂，甚至压迫神经，导致声带麻痹而失声才就医。

起初，她被诊断为极难治疗的三阴性乳癌第四期，癌细胞转移到肝脏，已无法手术，让全家人陷入绝望。所幸，医疗团队重新评估病理切片后发现，小君并非完全的第二型人类表皮生长因子受体（HER2）阴性，而是属于最新的“HER2弱阳性”族群。在健保给付支持下，接受新一代抗体药物复合体（ADC）治疗，约6个月后，右胸的肿瘤已触摸不到，声音也逐渐恢复。

过去，乳癌病理报告上的HER2数值，只有“阳性”与“阴性”的二分法。然而，随着精准医疗的进展，一个介于两者之间的灰色地带──HER2弱阳性（HER2-low）正式被定义为独立的治疗族群。这项发现，为许多原以为治疗无望的晚期患者，点亮了续命的曙光。

台湾乳房医学会理事长陈芳铭指出，过去HER2检测结果若为1+或2+，但萤光原位杂合（FISH）检测为阴性者，都会被归类为阴性，无法使用标靶药物，但最新国际指引已将这群患者独立出来。

台大医院乳房医学中心主任黄俊升解释，晚期肿瘤具有异质性，同一颗肿瘤内，癌细胞的HER2表现量并不平均。传统标靶药物像导弹，必须精准锁定HER2表现量高的细胞；而新一代抗体药物复合体（ADC）药物则具备独特的“旁观者效应”，不只杀死被直接锁定的癌细胞，还能影响周围没有被锁定的癌细胞，一起被消灭。

尽管乳癌在治疗上有突破，但目前台湾健保给付仍存在落差。中华民国乳癌病友协会理事长黄淑芳指出，目前健保仅针对荷尔蒙受体阴性（ER、PR阴性）且HER2弱阳性的患者提供新药给付，但荷尔蒙阳性、HER2弱阳性的患者，目前仍须自费。许多病友面临“看得到药、却用不到”的困境，甚至因无法负担每年约百万药费而中断治疗。

台湾癌症基金会副执行长蔡丽娟表示，期盼政府扩大给付适用范围，让更多HER2弱阳性患者受惠。

台北荣总副院长曾令民指出，降低癌症死亡率的关键在于治疗策略与国际无差异接轨。他呼吁，台湾应加速临床判读标准的整合，让晚期患者能及时衔接标准治疗。

专家提醒，面对乳癌，“早期发现、精准分型、积极治疗”是三大关键原则，现代医疗进步，副作用已有许多药物可缓解，因此不要逃避治疗，若被诊断为HER2阴性，建议与医师讨论是否属于弱阳性，争取更多用药选择，即便是晚期或转移，精准医疗仍有机会翻转病程，获得治疗的契机。

◎医学小辞典：旁观者效应（Bystander Effect）

新一代抗体药物复合体ADC药物进入体内后，不只能精准击杀带有受体的癌细胞，药物毒素还能穿透细胞膜，扩散攻击邻近HER2表现量低的癌细胞，就像在敌军阵地投下扩散性炸弹，大幅提升了治疗覆盖率，并可解决肿瘤的异质性问题。这也是为什么像HER2弱阳性的乳癌患者，即便受体表现量不高，依然能透过具备“旁观者效应”的新型药物获得良好疗效的原因。

责任编辑：杨正敏#