文／曾金月

易喘与下肢水肿常被误解为老化现象，但这可能是二尖瓣退化的警讯。当二尖瓣无法紧密关闭时，血液会倒流回左心房，进而引发心脏扩大、心衰竭等问题。若不及时处理，将增加心衰竭住院率与死亡风险。了解这些症状的潜在风险，及早就医检查是关键。

78岁张奶奶近年来反复出现走路就喘、夜间无法平躺睡觉、下肢水肿及疲倦无力等情形，本以为只是年纪大造成的循环不良，就医后发现是心脏二尖瓣退化，导致血液重度逆流，进而产生心脏衰竭。

国泰综合医院心血管中心医师苏彦伯指出，二尖瓣逆流是高龄者常见的退化性瓣膜疾病之一，当二尖瓣无法紧密关闭时，血液在心脏收缩时会倒流回左心房，造成心脏扩大、肺水肿及心衰竭。

常见症状包括走路易喘、夜间呼吸困难、下肢水肿、疲倦无力等，若未妥善处理，将显著增加心衰竭住院率与死亡风险。

水肿的成因相当多元，苏彦伯解释，一般水肿多与循环不良或代谢异常有关，常在下午或久站后出现，活动或休息后会改善，隔天早上通常会消退。此类水肿多集中在下肢，脸部较少受影响，皮肤按压后会迅速回弹，不会持续凹陷。

心脏病引起水肿，患者常伴随呼吸困难，活动时容易喘，例如爬楼梯或走路时体力明显下降。水肿不易因活动或休息而改善，反而可能持续甚至加重。除了下肢，脸部也可能肿胀，夜间平躺时水肿与喘的情况都会特别明显，甚至无法平躺睡觉。皮肤按压后会出现持续凹陷，属于凹陷性水肿，主要是心脏收缩功能不足，导致血液逆流，水分滞留在体内。

重度二尖瓣逆流多以开心手术修补或置换瓣膜治疗，但高龄或合并慢性病患者手术风险高、恢复期长。近年发展“微创经导管二尖瓣缘对缘修补术”（Mitral TEER），仅需由鼠蹊部穿刺静脉血管，将修补装置送至心脏内夹合松弛的瓣膜叶片，减少逆流量。目前这项治疗在欧美已列入标准治疗指引中。

苏彦伯说，张奶奶年纪偏高、体能不佳且合并高血压、糖尿病等慢性疾病，不适合接受传统开心手术，经心脏内、外科团队评估后，建议自费采用微创经导管二尖瓣缘对缘修补术治疗，术后隔日即可下床活动，呼吸困难明显改善，顺利出院。

他指出，目前经导管瓣膜缘对缘修补术已可应用于二尖瓣与三尖瓣逆流的手术高风险族群，心脏瓣膜病变患者应由心脏内、外科共同评估最适合的治疗策略。

苏彦伯提醒，若出现持续水肿、呼吸困难、脸部肿胀或夜间无法平躺等症状，应尽速就医检查，尤其要留意活动时是否比以往更容易喘或感到无力。

随着年龄增长，心脏瓣膜退化十分常见，建议可定期接受心脏超音波检查，及早发现瓣膜退化或心脏功能异常，及时治疗。

责任编辑：杨正敏#