有一名大约40岁的女患者，因为长期胸口疼痛、喉咙灼热，渐渐影响进食，只能吃流食，两、三年时间瘦得形容枯槁。医生透过胃镜检查发现，她的贲门异常紧实，食道内积满了腐臭的食物与口水，胃里面却空空如野。

台北中山医院肠胃科主治医师吴文杰在新!唐!人:电视台《健康1+1》节目中分享这个临床案例时提到，这种病症叫作“食道弛缓不能症”（Achalasia），患者由于食道神经病变，导致贲门无法放松，食物积压在食道中，产生类似胃食道逆流的症状，比如灼热、胸部疼痛等，因而临床上容易被误诊为胃食道逆流。他还提到，除了患病后消瘦的案例，也有体型肥胖的患者因同样病症，被误诊为胃食道逆流，尝试减肥也毫无起色，最后透过精密检查才确诊为食道弛缓不能症。这是典型的一种“假逆流”。

不少人都曾经受过“火烧心”折磨，甚至半夜因胃酸冲上食道而影响睡眠。有些人以为自己患上胃食道逆流，长期服用胃药，但症状依然反复出现。

吴文杰指出，部分患者真正的问题可能不在胃，而是食道蠕动异常、神经敏感，甚至是情绪与压力造成的“假逆流”。

研究显示，在临床诊断中，胃食道逆流患者中约有10%至40%属于难治型个案，而这群吃药无效的患者中，许多人其实是“假逆流”。

吴文杰还分享了一个令人遗憾的病案，一名将近50岁的女患者，时常感到喉咙卡住、胸口灼热不适，家人陪她四处求医，看过肠胃科、耳鼻喉科及心脏科，两年来却始终不见好转，还伴随出现失眠、头痛及耳鸣。吴文杰接触到这名病人后，分析认为她的症状可能是源于抑郁症，于是建议家属陪同她去看身心科医生。患者在接受身心科治疗后，症状一度好转。然而一段时间过后，吴文杰得知患者由于抑郁症自残身亡。他在分享这个案例时提醒说，这可能是“假逆流”背后隐藏的情绪问题被延误治疗，导致了不幸的后果。

《美国胃肠病学杂志》（American Journal of Gastroenterology）发表的研究表明，焦虑和抑郁会诱发或加剧类似胃食道逆流的症状；而长期受胃酸逆流、火烧心折磨导致生活品质下降，又会进一步加重患者的焦虑与抑郁，两者双向影响，容易形成恶性循环。

对于症状疑似是胃食道逆流的患者，吴文杰表示，他在临床上会通过以下四个步骤来诊断：

1. 药物测试：首先使用胃食道逆流药物，例如氢离子帮浦阻断剂（PPI）、藻胶酸及肠胃蠕动剂治疗。如果药物治疗两周后仍无改善，则极有可能是“假逆流”。

2. 胃镜检查：直接观察食道与胃交接处是否有发炎或结构异常。如果胃镜检查正常但症状持续，则需考虑评估是否与情绪或自律神经问题相关。

3. 酸碱逆流检测：传统方法是从鼻子插入细管进入食道，监测24小时，或是将更先进的胶囊型检测装置放入食道与胃部交界处，持续监测96小时（即4天），通过监测食道环境的酸碱值，来纪录胃酸逆流的实际情况，包括频率和严重程度等，从而判断是否真的有胃食道逆流。

4. 食道压力检测：透过监测食道的蠕动力量以及贲门收缩功能，来判断食道可能是出现哪种病症。如果贲门的压力较大、无法放松，可能与食道弛缓不能症有关。如果贲门压力过低、关闭不紧，可能与胃食道逆流有关。

吴文杰表示，胃食道逆流的成因，大致可以归为三类：

1. 贲门太松：即下食道括约肌松弛，这道闸门无力关紧，胃酸与食物便会逆流至食道。这包括手术伤害等造成永久性的贲门松弛；或者长期吸烟、饮酒、摄取高油脂或高糖食物等，可能暂时性令贲门松弛。

2. 胃部负担过大：胃内压力升高，导致贲门关闭不紧，使胃酸逆流至食道。一些日常行为包括穿紧身衣、暴饮暴食撑胀胃部、长期弯腰姿势让胃部受到挤压等，都可能对胃部造成负担。

3. 食道神经过于敏感：研究指出，当患者处于焦虑或抑郁状态时，会引发内脏高敏感性与食道过度警觉。在这种状态下，即使只是出现微量的胃酸逆流，神经却会将微小的生理刺激放大，在他们身上就会引发强烈的不适感。

吴文杰建议，若长期胃部不适、口臭、甚至被酸水呛醒，应及早进行精密检查。确认是真的胃食道逆流，还是“假逆流”，才能对症处理，重拾健康生活。@

责任编辑：吴宓辰#