文／曾金月

国小四年级的小宇（化名），上小学开始就在课堂上频繁离座、随意插话，与同学互动时，常因行为冲动引发冲突。学校一开始怀疑小宇可能有自闭症（ASD）倾向，让他参加社交互动治疗团体，但效果并不理想。直到家长带小宇寻求专业评估，医师发现，小宇其实很想交朋友、也能理解他人情绪，真正的问题在于“冲动控制不住”，确诊为过动症（ADHD）。

台北市立联合医院中兴院区精神科主治医师蒋立德指出，大众对儿童心理健康的重视度虽有所提升，但在实际判读上，过动症的典型症状极易与自闭症特质产生混淆，甚至出现误判情形，影响孩子后续的学习支持与介入方向。

过动症的典型症状包含注意力不易维持、活动量偏高及冲动控制困难。孩子可能在课堂中频繁分心、离座、插话，或在团体活动中出现不经思考的行为反应。在人际互动上，这类孩子不时会因为冲动或情绪调节困难，而被误解为不懂社交规范，进而被认定具有自闭症特质。但医师提醒，若仅根据单一时间点的外显行为下结论，很可能忽略了两者本质上的差异。

事实上，自闭症与过动症在社交沟通上的核心特征上有质性差异。自闭症的小朋友较难理解他人非语言讯息、社交互动的动机，会出现重复性行为或高度固定的兴趣。相较之下，多数过动症孩子其实具备一定的社交动机，也能理解他人感受，只是因注意力与自我控制能力不足，导致行为表现不稳定。若仅根据外显行为快速下结论，容易忽略两者的核心差异，进而导致治疗上的延误。

蒋立德指出，在现实情境中，自闭症常被视为一种个人特质，治疗处理主轴多放在教育训练与各类行为治疗；过动症则已有相对成熟且理想的药物治疗选择，能大幅改善核心症状。

蒋立德强调，自闭症和过动症的正确诊断，需仰赖完整的发展史搜集、家长与教师回馈、标准化评估工具，以及跨专业团队的综合判断，而非单一时间点的观察。特别是在学龄儿童身上，行为表现会随现实生活情境与个案的情绪变化改变，更需要长期追踪与弹性评估。

当个案小宇诊断从自闭症修正为过动症后，医疗团队采取了药物治疗合并行为策略与亲职支持，同时透过跨专业团队会议调整学习环境，多管齐下后，他在课堂表现与人际关系均有明显进步。

蒋立德呼吁，面对孩子的行为与学习困难，虽然家长与教师应保持开放态度，但应避免过早贴上标签，及早寻求专业评估，理解孩子行为背后的主因，在多方合作下提供最合适的支持，协助孩子在学习与成长道路上稳定前行。◇

责任编辑：杨正敏#