文／黄星若

动不动就偏头痛，千万别轻忽。49岁的林女士长期有偏头痛困扰，半年前在家中突然出现剧烈头痛，原以为服药即可缓解，没想到症状不仅未改善，反而愈来愈严重，甚至出现意识逐渐不清的情况，家人紧急将她送往急诊。

电脑断层显示，林女士大脑出现广泛蛛网膜下腔出血，研判可能是因为动脉瘤破裂引起，进一步检查发现，内颈动脉与眼动脉交界处竟潜藏一颗仅2.4毫米大的“水滴型动脉瘤”，医疗团队随即安排紧急手术，不料手术才刚开始，动脉瘤便突然再次破裂，病况急转直下。

台北慈济医院神经外科医师张迪生表示，动脉瘤在手术中破裂相当凶险，林女士当下出现脑膨出情形，医疗团队立即中止手术，将她转入加护病房密切观察，经过两周的严密照护，脑压逐渐稳定，才再次进行开颅及动脉瘤夹闭手术，并配合脑室腹腔引流与颅骨成形手术，让脑压恢复稳定并完成颅骨复位。在团队全力抢救下，林女士神经学预后良好，术后顺利恢复，已重拾日常生活。

张迪生指出，“脑动脉瘤”是脑部动脉血管壁长期承受血流压力，形成类似气球般的局部膨出，除了先天血管结构较脆弱外，高血压是最重要的危险因子之一。

根据统计，脑动脉瘤好发于40至60岁族群，台湾盛行率约为2至5％。破裂后死亡率极高，约三分之一患者在送医前即死亡，另有三分之一即使接受治疗仍不幸过世；幸存的三分之一中，仍有约六成可能因血管痉挛、水脑症或癫痫发作，留下不同程度的神经功能缺损。

张迪生说，多数动脉瘤在还没破裂前没有明显症状，部分患者可能会有偏头痛的情形，一旦破裂，就容易出现剧烈头痛、恶心呕吐、颈部僵硬及意识改变等情形，若未及时治疗，可能引发严重脑损伤，甚至危及生命。

张迪生进一步指出，动脉瘤二次破裂并不少见，文献显示在首次破裂后24小时内，再次破裂出血的风险约为4至15％，而死亡率往往比第一次破裂更高。

多数患者通常是在动脉瘤破裂后紧急送医，接受首次手术，而案例中的林女士却是在第一次手术进行中发生破裂，造成脑膨出，在极度危急的状况下成功抢救，之后还能再接受第二次手术完成治疗，属于临床上相当罕见的案例。

张迪生提醒，良好的生活型态有助降低脑血管疾病风险，包括规律运动以稳定血压、促进血液循环；饮食上减少高油、高盐与加工食品，多摄取蔬果、蛋白质与全谷类，有助于控制三高。

此外，天气转凉时应注意保暖，特别是清晨与夜间温差大时，保持头颈部温暖可避免血压突然升高，若出现突发性剧烈头痛、头痛型态改变或伴随意识不清等症状，务必立即就医，把握黄金治疗时间，避免憾事发生。◇

责任编辑：杨正敏