文／曾金月

前总统马英九的失智疑虑，引起台湾社会对失智症的讨论热烈，许多家庭也开始反思家中长辈是否有类似状况。根据卫福部推估，台湾65岁以上失智长者已达35万人，即65岁以上国人约每12人就有1人失智。然而，当长辈抗拒就医时，该如何引导？

安南医院副院长、消化内科医师许秉毅，同时也是失智症患者的家属，历经长辈不愿就医的苦痛，根据自身经验与临床观察，整理出以下9个让长辈卸下心防、愿意接受评估的实务建议，协助家属跨越就医障碍。

把“失智鉴定”包装成健康检查、脑部保养、或是睡眠、头晕、血压等用药评估，通常比较容易成功。

不要直接说“你失智了，要去鉴定”。较好的说法是：“最近睡眠、记忆、血压、服药等状况想请医师帮忙看一下。”“去做个健康检查，看看是不是睡不好、压力、药物或营养造成记忆变差。”“医师说年纪大了可以做一次脑部和记忆功能评估，像保养一样。”

找长辈信任的人邀他一起去医院看诊，例如子女要看诊，请长者陪伴，顺便请医师检查一下；或是配偶邀约“一起去健康检查”。也可以请家庭医师或熟识医师安排一次记忆与用药评估。

若长者原本愿意看高血压、糖尿病、睡眠、头晕、肠胃等门诊，可先从他愿意看的科别切入，再请医师协助转介神经内科、精神科或记忆门诊。

当长辈反驳“我没忘记”时，不要回：“你明明昨天就忘了！”避免争辩真假。建议改成：“可能是药物的问题，请医师确认比较安心。”保留长辈的面子，也让就医理由变成“排除其他原因”，不是证明是否失智。

很多长者到诊间会说“我都很好”，建议家属最好先写好一张摘要，挂号或看诊时交给护理师或医师。内容包括：

记忆力：常重复问同一件事、忘记关瓦斯或忘记吃药。
定向感：在熟悉地方迷路、搞错日期或地点。
金钱：重复领钱、账单处理错误或容易受骗。
生活功能：不会用熟悉的电器、煮饭频频出错。
情绪行为：变得易怒、多疑、妄想，或有夜间游走、睡眠障碍。
安全风险：容易跌倒、走失、开车危险或误触火源。
发生时间：约从何时开始、是否快速恶化。

可选择神经内科的记忆门诊、身心科，或由家医科／老年医学科整体评估后转介。

不要直接说长辈生病，而是以之后如果需要长照、交通接送、喘息服务申请，先把资料准备好为由，有些长者比较能接受。

不要一次要求长辈完成所有鉴定，由医师提出建议，通常比家属直接要求有效。

第一步：先陪他去看熟悉的慢性病医师。

第二步：请医师建议做记忆功能评估。

第三步：安排抽血、药物检查、睡眠评估。

第四步：做MMSE简短智能测验、MoCA蒙特利尔认知评估、CDR临床失智评估量表、影像或神经心理测验。

许秉毅指出，出现以下情况，家属要优先处理安全：

走失：申请爱心手链、使用GPS定位或防走失措施。
开车危险：暂停开车、保管钥匙、请医师评估驾驶能力。
忘记关火：改用安全炉具，关闭瓦斯，安排人员陪伴。
被诈骗或乱花钱：协助管理账户，设定提款限制以防诈骗。
异常行为：若有妄想、攻击或严重失眠，应尽速就医，必要时寻求精神医疗协助。

许秉毅说，若长者已经有明显判断力受损、财务危险或照护安排困难，家属可咨询社工、长照1966、失智症共同照护中心，必要时了解监护／辅助宣告等法律程序。

责任编辑：杨正敏#