文／黄星若

乳癌连续多年高居台湾女性癌症发生率第一位，其中逾七成为荷尔蒙阳性且HER2阴性乳癌。医师提醒，不少患者以为完成治疗后就能松一口气，但早期荷尔蒙阳性乳癌存在“长尾复发”特性，即使治疗结束多年后，仍可能面临复发风险。

台湾乳房医学会指出，根据临床观察与真实世界数据，高达五成的复发发生在诊断后5年以后，显示早期乳癌的治疗不只是短期抗癌，而是一场长达5～10年的防复发持久战。

台湾乳房医学会理事长陈芳铭表示，台湾乳癌好发年龄约在45～65岁之间，中位数较欧美平均提早约7年，多数正值职涯巅峰，身兼家庭长照与育儿重任的三明治世代，更是社会的黄金劳动力，这群女性一旦罹癌，往往承受着庞大的身心与经济重担。

他指出，晚期转移性乳癌治疗目标是与癌共存，但早期乳癌的目标是治愈，因此防止复发就像急诊室抢救病人一样，分秒必争。

目前台湾乳癌每年死亡人数约3,000人，若能全面防堵早期乳癌复发，期盼每年能多挽救1,000条人命。这不仅是让上千个家庭免于破碎，更能稳固台湾极为重要的社会生产力。

国内医师临床观察，不少患者常有“熬过5年就能抗癌毕业”的迷思。但台湾乳房医学会分析国内数据显示，高达五成的复发是发生在治疗的5年之后，形成不容忽视的“长尾复发”风险。

林口长庚医院乳房医学中心主任郭玟伶指出，荷尔蒙阳性乳癌虽然生长速度较慢，但癌细胞具有特殊的休眠机制，部分癌细胞可能在治疗后进入沉睡状态，躲过药物攻击，数年待环境合适时再苏醒活化，形成复发。因此标准的早期荷尔蒙阳性乳癌治疗在手术后或化学、放射治疗等主要治疗后，患者仍需要接受长达5～10年的标准荷尔蒙药物治疗。

也有不少患者认为，只要没有淋巴结转移，就代表复发风险较低，郭玟伶提醒，是否复发不能只看淋巴结状况。研究显示，即使是无淋巴结侵犯的早期荷尔蒙阳性乳癌患者，每5人仍有1人可能面临复发。

她表示，临床上不能只看是否有淋巴结转移，必须综合评估以下多项生物学特征，才能精准找出隐形的复发危机。

● 肿瘤直径超过2公分。
● 年龄小于40岁。
● 细胞分裂指数（Ki-67）达20%以上。
● 肿瘤细胞分化第3级。

郭玟伶指出，荷尔蒙阳性乳癌手术后的前3年，被视为防堵癌细胞活化的重要关键期。近年临床已发展出以CDK4/6抑制剂为代表的“细胞周期抑制剂”加强型辅助治疗，可搭配标准荷尔蒙治疗使用。根据最新国际治疗指引，部分高风险病友可透过医病共享决策（SDM），评估是否加入加强型辅助治疗，以降低复发概率。

她强调，早期荷尔蒙阳性乳癌的挑战不仅是治疗癌症本身，更在于预防未来复发，即使完成手术与化放疗，也应持续规律回诊、按时服药，并与医师讨论个人风险及后续治疗规划，乳癌患者应主动出击，把握术后前3年的黄金关键期，降低未来的复发风险。

责任编辑：杨正敏#