博田国际医院肝胆肠胃科主治医师吴宗勤医师，平时在门诊为患者看代谢性疾病，但在35岁时看到自己的健检报告时，仍受到不小冲击。
他的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C，俗称坏胆固醇）严重超标，数据一度达到190mg/dL，而健康人只有100mg/dL。他想到，家族中两位长辈在70岁前因心肌梗塞离世，父亲也有高血压、高血脂。他意识到自己不是一般“吃太油”造成的血脂问题。
“基因的力量大于后天的努力。”吴宗勤在新!唐!人:电视《健康1+1》节目中说。
40岁后，他开始服用降血压与降血脂药物。即使近年成功减重15%，血压恢复正常，血脂仍需靠低剂量药物控制。
不过，他强调，吃降血压药与注意饮食缺一不可。“我体重在86、87公斤时，即使有服药，血脂控制效果仍不理想，而且曾出现肝功能指数轻微上升、肌肉酸痛等副作用。减重15%后，我的血压恢复正常，高血脂则只需要最低剂量的药物维持。”
遗传性高血压患者应该如何控制饮食？许多人认为要先戒高胆固醇食物，例如蛋黄和海鲜。吴宗勤提醒，真正更该注意的是整体饮食型态，尤其是反式脂肪、高饱和脂肪加工肉品，以及大量精致糖。
他列出几类自己很少碰、甚至避免的食物。
第一类是反式脂肪，例如奶精、酥皮糕点、植物奶油。反式脂肪被认为是对心血管最不利的脂肪之一，因为它可以在升高坏胆固醇的同时，降低具有保护作用的好胆固醇。
第二类是高饱和脂肪加工肉品，例如培根、香肠、贡丸、五花肉。
第三类是含糖饮料与甜点。大量糖分，尤其高果糖饮食，会增加肝脏代谢负担，与三酸甘油酯上升、脂肪肝等代谢问题有关。
至于高胆固醇食物，吴宗勤说，蛋黄、虾子、蛤蜊等食物不必一概禁止。蛋黄虽含胆固醇，也含卵磷脂与多种营养素。
至于虾子、蛤蜊等海鲜，重点在部位和烹调。吴宗勤提醒，海鲜的胆固醇多集中在头部、卵与内脏。若吃的是虾肉、蛤蜊肉、花枝肉，并避免油炸、裹粉与重酱，是合适的低脂蛋白质来源。
高血脂不只是在家吃饭才要注意，外食更是考验。吴宗勤提出一个简单原则：“去油、原型、挑比例。”也就是说，主菜避开炸物与肥肉，多一点原型食物，多青菜少白饭。
不过，吴宗勤也强调，健康饮食不代表完全不能享受美食。他平日上班期间大多吃得比较简单，例如选择烤鱼、卤鸡腿等便当，少吃白饭，不额外添加酱料，把饮食重心放在控制油脂和精制淀粉摄取。
到了周末与家人聚餐时，他则会适度放松，偶尔吃烧烤、咸酥鸡，或与亲友小酌几杯。
他强调：“我们身体其实弹性很大，不管什么食物，少量摄取都是OK的，只是不要让它过量就好了。”
很多人问，吃燕麦真的能降胆固醇吗？吴宗勤说：“真的可以，但下降百分比并不高。”
燕麦中的β-葡聚糖（β-glucan）是一种水溶性膳食纤维。它进入肠道后会形成胶状物质，帮助结合胆汁酸并随粪便排出。胆汁酸由胆固醇制造，胆汁酸排出增加时，肝脏会从血液中抓取部分低密度胆固醇来制造新的胆汁酸，因此有助于小幅降低血中胆固醇。
一项发表于《美国临床营养学期刊》的统合分析观察到，每天摄取至少3克燕麦β-葡聚糖，也就是至少吃60克燕麦，可小幅降低低密度脂蛋白胆固醇和总胆固醇。不过，不同燕麦产品的β-葡聚糖含量不同，不能简单把“吃60克燕麦”等同于一定摄取到3克β-葡聚糖。
吴宗勤提醒，燕麦的加工方式也会影响健康。“很多人觉得燕麦不好吃，就改喝燕麦奶或吃各种燕麦加工食品。但这些产品常常添加不少糖分和其他成分，经过层层加工后，原本燕麦的好处可能被打了折扣，还让热量摄取增加。”
很多人最怕血脂药一吃就要吃一辈子。吴宗勤说，这不是“上瘾”问题，而是“基因体质”的问题。药物在使用期间帮助身体控制风险，但如果本来的遗传风险或疾病状态仍在，一停药，数值可能又回到原来的高点。
吴宗勤提醒：“有些人并不适合自行停用降血脂药物。例如曾发生过心肌梗塞、中风，或本身有糖尿病、肾脏病，以及有家族性心血管疾病病史的人，通常都不建议停药。”
美国心脏协会的血脂异常管理指南，将胆固醇控制目标与风险分级连在一起：在非常高风险的动脉粥状硬化性心血管疾病患者中，低密度胆固醇目标为低于55 mg/dL；对于曾经发生心血管疾病但不属于极高风险者，目标为低于70 mg/dL。这类目标值不宜由读者自行套用，而应由医师依病史、检查与用药风险判断。
不少人希望靠鱼油或红麹降胆固醇。吴宗勤表示，鱼油主要帮助降低三酸甘油酯，对降胆固醇效果有限。
至于红麹，部分红麹产品含有莫那可林K（monacolin K），其作用与他汀类降胆固醇药物（statin）相似，可抑制肝脏制造胆固醇。
吴宗勤自己是否会吃这些保健品？他回答：“不会，吃药比较快。”
研究显示，当目标是降低坏胆固醇时，低剂量他汀类药物的效果明显优于鱼油、红麹、姜黄、大蒜、肉桂等常见保健品。
吴宗勤提醒，高血脂可怕的地方，是多数人平时没有感觉。“许多人是第一次发作就是急性心肌梗塞或猝死。”
尤其是对遗传型高血脂的人来说，血管暴露在高胆固醇环境下的时间，比一般人更长。因此，有家族病史的人士应尽早抽血检测。@
责任编辑：张晓慧#
