文／黄星若

60岁的黄女士，10年前被诊断出糖尿病后努力控糖，不料近期追踪却发现肾功能指数下降，担心走向洗肾之路的她上网搜寻慢性肾脏病饮食资讯，看到低蛋白、低钾、低磷等原则，愈看愈焦虑，许多食物不敢吃，担心得连觉都睡不好，短短几个月体重竟掉了5公斤。

台北慈济医院肾脏科医师王奕淳表示，台湾是全球洗肾密度最高地区，目前全台已有超过8万人接受洗肾治疗，其中近半数与糖尿病相关。65岁以上的洗肾者中，1/3是患糖尿病引发的肾衰；因此糖尿病患若血糖长期控制不佳，洗肾的风险将大幅上升。

他指出，要控制血糖，饮食习惯的改变相当重要，减少食用含糖饮料、精致淀粉与甜食刻不容缓。然而，一旦因长期高血糖导致肾功能受损，饮食控制往往变得更加复杂。多数卫教资讯只告诉病人“不能吃什么”，没有教导“该怎幺正确吃”，让许多病人陷入恐惧与迷惘。

究竟因糖尿病导致肾脏病变的病患，饮食该如何调整？为了解决民众的困扰与担忧，王奕淳特地与营养师团队，参考2022年全球改善肾脏病预后组织（KDIGO），将复杂的饮食控制，归纳设计出“211TOP餐盘原则”：

“2”：代表每日餐盘中应有一半（1/2）来自蔬菜与水果。
“1”：优质蛋白质，占餐盘的1/4。
“1”：全谷类主食，也占餐盘的1/4。
“T”（Tea/Water）：代表足够的水分与无糖茶。
“O”（Oil）：要吃健康的好油，如：橄榄油、苦茶油、坚果。
“P ”（Plant-based）：只以植物为主的素食。

王奕淳表示，这样以蔬食为主的饮食模式，并搭配足够的水分与优质油脂，较容易达到低蛋白、低磷的目标，并可降低尿毒素生成，改善肠道健康植物蛋白与肉类蛋白相较，也有助于改善酸血症，减轻肾脏负担、减缓肾功能恶化。

台北慈济医院营养科副主任江政阳指出，糖尿病及肾脏病病人应均衡摄取蔬菜、水果、全谷类、豆类、植物性蛋白、不饱和脂肪与适量坚果，同时减少加工肉品、精制糖类食物与含糖饮料。

江政阳建议，病患每日热量摄取为每公斤体重25至35大卡，蛋白质约每公斤体重0.8克，重点在于“均衡”、“适量”与“正确选择”，而不是一味禁食。例如因担心血糖升高而限制主食，反而造成热量不足、体力下降。他更提醒患者，3个月就应回诊一次，由医师与营养师评估调整。

至于有民众担心“211TOP餐盘”的分量无法有饱足感，王奕淳则强调，饮食的顺序相当重要，许多人常会先吃淀粉类的主食，导致血糖上升太快，反而更容易感到饥饿，民众可先吃蔬菜水果或蛋白质，将主食放到最后，也记得要摄取好油，如此一来绝对可以吃饱，且吃得健康又安心。

而案例中的黄女士除了药物治疗外，也采用了“211TOP餐盘”饮食模式，并由营养师与卫教师提供具体且清楚的饮食指导，数月后，血糖与肾功能逐渐稳定，体重也终于回升。

王奕淳指出，他自己在临床追踪发现，超过三成病人依循餐盘饮食后，血糖控制显著改善，肾功能也稳定下来，因此他强调，病患依循“211TOP餐盘”的方式，就可轻松完成“减糖、好油、好蛋白；喝水、低盐、低磷钾”的饮食核心，饮食不焦虑。

问题1：糖尿病合并肾脏病的人，可以直接照 211TOP 餐盘吃吗？

答：多数人可把 211TOP 当作餐盘参考，但仍要依肾脏病分期、血钾血磷与是否透析调整，建议与医师、营养师一起规划。

问题2：211TOP 的“P”一定要全素、完全不吃肉吗？

答：文章主张以植物为主，但不等于每个人都必须全素；若有营养不良、体重下降或透析等状况，饮食应由专业人员个别调整。

问题3：主食一定要放最后吃，才会比较不饿、血糖更稳吗？

答：先吃蔬菜与蛋白质、主食后吃，可能让餐后血糖波动较小；正在用胰岛素或降血糖药者，改变进食方式前先咨询医疗团队。

问题4：糖尿病肾脏病的蛋白质和热量要怎么抓？

答：文中以蛋白质约 0.8 克／公斤、热量 25–35 大卡／公斤为例，但实际需看检验值与医嘱；若短期掉重或食欲差，应提早回诊评估。

问题5：出现哪些情况，不建议自己调整饮食、需要就医？

答：若尿量明显变少、水肿喘、严重恶心呕吐、胸痛心悸或抽筋无力等，应尽快就医；近期低血糖或用药者更要先与医疗团队讨论。

责任编辑：杨正敏#