文／曾金月

动脉粥状硬化心血管疾病（ASCVD）等心血管疾病，高居台湾人十大死因第2名，每年夺走逾2万条宝贵生命。台湾大学临床药学研究所教授萧斐元的研究团队发现，因ASCVD首次入院的患者，三成五没有检测最基本的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C，俗称“坏胆固醇”），更有四成出院后未规律服药。

萧斐元的研究团队追踪逾68万名ASCVD患者的全国健保真实世界大数据发现，近六成ASCVD的住院患者未满70岁，显示心血管疾病不再是高龄族群问题。而发病一年后，仅有34.1%患者成功达到控制目标。患者在出院后的第一年，面临高达13.2%的死亡风险，以及四成的再住院率。

萧斐元指出，这次的研究在ASCVD住院照护上有基础发现，可作为改善照护品质的依据。例如，未来可将LDL-C检测列为急性期住院的绝对常规检查，彻底补齐35%住院未检测缺口，可为出院后的精准照护打下基础。

因此，为改善ASCVD病人照护品质，台湾卫生福利部健保署邀集国内9大医学会共同制定“ASCVD风险分级”、“台湾血脂管理临床路径”，建构具实证基础的治疗指引，针对风险“极高”及“非常高”族群，优先依循台湾血脂管理临床路径共识进行追踪与照护。

．极高风险患者

1. 冠状动脉疾病且合并一年内曾发生心肌梗塞、发生过2次以上心肌梗塞、有多支冠状动脉阻塞。

2. 急性冠心症合并糖尿病、周边动脉疾病或颈动脉狭窄。

．非常高风险患者

1. 确诊有动脉硬化心血管疾病。

2. 经影像检查确认有显著斑块负担者。

健保署长陈亮妤表示，2026年1月起针对心血管疾病高危险群，投入台币1.13亿元推出“高血脂医疗给付改善方案”。此方案论质计酬，医院照顾愈好，获得给付愈高，让医疗院所有动机推动。因心肌梗塞或中风住院的患者，出院后将由医疗团队建立个人化治疗目标，协助长期控制血脂，预计可照护3.4万心血管疾病患者。

敏盛医疗体系总院长陈文钟强调，现今医学共识强烈主张坏胆固醇控制“越低越好、越早越好”。最新发布的台湾血脂管理临床路径明确规范，极高风险病人治疗目标须严格下修至LDL-C低于55mg/dL，非常高风险患者则需控制在LDL-C低于100mg/dL。同时，指引也订下标准处置流程，患者出院后，务必于6～8周内回诊确认治疗是否达标；若未达标，医师应立即启动药物调整或合并疗法。

陈文钟也指出，许多有高血脂的民众认为吃药代表“生病了”，宁可买一大堆保健食品吃，也不愿吃医师开的降血脂药。根据欧洲大型研究证实，规律服用降血脂药物可降低40%～50%的心血管疾病风险，效果远胜过临床研究实证不足的保健食品。

责任编辑：杨正敏#