小细胞肺癌向来以进展快、转移早、存活率低闻名。然而，临床上仍出现少数“特例”。一位小细胞肺癌患者，历经多次癌症转移，至今已经与疾病共存7年。

执业超过20年的美国West Cancer Center肿瘤内科与血液科医生田刚在新!唐!人:《健康1+1》节目分享，这名患者在五十多岁确诊小细胞肺癌，癌细胞曾两度转移至脑部，也曾转移至肾上腺，先后接受放疗、手术与免疫疗法。该名患者在罹癌后持续工作多年，甚至在诊所等待时仍用笔记本电脑工作，近期才退休，目前仍在接受免疫疗法。这样的长期存活案例虽然罕见，却显示小细胞肺癌即使已经转移，仍有可能透过积极治疗延缓病情恶化。

小细胞肺癌约占所有肺癌的15%，却因恶性度高、进展迅速，被称为“癌中之王”。大约七成的患者在首次确诊时癌细胞已经扩散。扩散后的小细胞癌患者存活期中位数只有10个月。田刚指，小细胞肺癌几乎只发生在吸烟族群，不吸烟者罹患肺癌，多半属于肺腺癌等非小细胞肺癌。

由于小细胞肺癌生长速度极快，治疗必须争分夺秒。美国乔治城大学医学院副教授、肺癌专科肿瘤医生Stephen Liu在《健康1+1》节目指，目前的标准初始治疗为含铂类化疗搭配依托泊苷，病人往往能在短时间内感到症状改善，但这种改善通常只是暂时的，癌症很快就会再长回来。

近年免疫疗法为小细胞肺癌治疗带来转机。美国艾默里大学医学院血液与肿瘤内科教授Ticiana Leal在《健康1+1》节目介绍，免疫疗法是透过静脉点滴方式给药，让人体自身免疫系统更有效辨识并攻击癌细胞。对于（仍局限于一侧肺部或淋巴结的）局限期小细胞肺癌，免疫疗法多用于完成化疗与放疗后的“巩固治疗”。她说：“我们在化疗和放疗后给予免疫疗法，疗程共为两年，这确实显著改善了癌症控制，延长了病人寿命。”

Stephen Liu指，美国目前标准治疗是将免疫疗法与化疗结合，而FDA最近批准一项称为“维持性化疗”的治疗方法，是在首次化疗联合免疫疗法之后，继续进行免疫疗法并添加另一种化疗药物，这被证明可以进一步延长存活期。

小细胞肺癌的治疗正持续发展。今年发表的研究显示，透过抽血检测“ctDNA”（循环肿瘤DNA），医生可以判断哪些小细胞肺癌患者较可能从免疫巩固治疗中受益。ctDNA可理解为癌细胞释放到血液中的DNA碎片，若仍测得到，代表体内可能还残留癌细胞。局限期小细胞肺癌患者在完成初步化疗、准备放疗前若ctDNA呈阳性，接受免疫巩固治疗后，疾病恶化风险可大幅下降，存活期也明显延长。相对地，ctDNA为阴性的患者，追加免疫疗法未有明显好处。

尽管治疗已有进步，Stephen Liu坦言，小细胞肺癌长期存活概率仍然偏低。他认为，在这种预后较差的疾病中，“临床试验真的就是最好的治疗”。

他强调，现今的新药多经过严谨设计，在给予患者之前，就已经对其疗效和潜在副作用有了很好的预期。目前的化疗加免疫疗法标准方案，几年前仅能在临床试验中获得，参与试验往往能让患者提早接触到极具前景的新疗法。

他也提醒，参与临床试验最大的成本往往是时间。为确保安全，患者需要增加就医与检查次数。虽然药物与检测多是免费提供，但对年长患者而言，频繁往返医院仍可能成为障碍，需要亲友的支持才能顺利完成治疗。

小细胞肺癌在诊断上面临极大挑战。Ticiana Leal表示，肺癌筛检主要针对非小细胞肺癌，而小细胞肺癌生长更快，即使进行筛检，相对而言间隔时间太长。

至于早期症状方面，田刚指出，常见表现包括持续性咳嗽、胸痛、咳血，以及声音沙哑；若癌细胞转移至锁骨下淋巴结，可能摸到肿块。这些症状与一般呼吸道疾病相似，容易被忽略或延误就医。由于小细胞肺癌属于神经内分泌癌，它也可能引起全身症状，如疲劳、消瘦、食欲下降、盗汗，以及血钠较低。

对于如何预防小细胞肺癌，田刚说：“首先最好的办法就是不吸烟。”他强调，越早停止吸烟，预防小细胞肺癌及多种癌症的益处越大。

对于吸烟人士，则建议进行每年一次的低剂量电脑断层扫描。目前建议的筛检年龄范围一般是50岁到80岁。@

责任编辑：张晓慧#